运气临证 ▏慢性胃炎、十二指肠溃疡案
病
史
杨某，女，64岁，于2021年4月20日就诊
病史：患者生于1956年12月，素脾胃欠佳，甲减二十余年；2019年以前喜好冷饮水果；2019年后饮食生冷水果则腹痛腹泻；后即便未饮食生冷水果也经常腹泻，胃中胀满，前往医院就诊，胃肠镜检查诊断为：慢性胃炎，十二指肠溃疡，经治疗后症状缓解；2021年春节后出现腹痛，腹泻后腹痛减轻。刻诊：反复腹痛腹泻，甚则喝牛奶则腹泻；怕冷；反酸烧心；近日易上火，嘴角烂；大便溏，偶有完谷不化；舌质偏暗，苔薄白；脉沉细，两关略弦。
处方
人参10g 白术10g 炙甘草10g 厚朴6g 姜半夏6g 干姜5g 黄芩6g 黄连2g 肉桂5g 青皮6g 藿香10g 防风10g 白芍8g 炒神曲10g 炒麦芽10g 焦山楂10g 佛手10g 大枣10g 甜叶菊2g，七剂，免煎颗粒，日一剂。
二诊，4月27日。诸症明显缓解，腹痛消失，大便已经基本成型，偶有轻微反酸烧心；饭后胃中不适好转；舌质暗红苔薄白。右脉沉弱，左关略弦。
人参10g 白术10g 炙甘草10g 厚朴6g 姜半夏6g 干姜5g 黄芩6g 黄连2g 肉桂5g 青皮6g 藿香10g 防风10g 白芍8g 炒神曲10g 炒麦芽10g 焦山楂10g 佛手10g 大枣10g 甜叶菊2g，七剂，免煎颗粒，日一剂。
药尽病愈。
患者生年水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉，太阳寒水厥阴风木主客；水运太过，寒气流行，土气来复，则“腹满，肠鸣溏泄，食不化”，此患者自幼脾胃欠佳，盖与此有关；又素喜饮食生冷寒凉之品，脾胃阳气更伤；至于2019年，土运不及之年，人处于天地气交之中，必受气运之影响，天之气立扰乎人之神机，故病痛泄；至于2021年辛丑之岁，水运不及，雨湿流行，湿土太过，土壅木郁，肝木郁而乘脾，则腹痛腹泻，反酸呃逆；脾胃虚损日久，运化失常，中气不足，风木不升，阴火内生则胃中灼热、嘴角糜烂；雨湿太过，肾水受邪，肾阳不能暖土，是以完谷不化；厥阴肝木不升，少阳相火何以司温煦之职？故觉身冷。方取土运不及运气方苓术汤，治“飧泄注下，肠鸣腹满，四肢重滞，忽忽善怒，眩冒颠晕，或左胁偏疼”，加人参合白术、炙甘草健脾补中，加肉桂合干姜以温中；加黄芩、黄连以清阴火，神曲、麦芽、山楂、佛手以和胃。
END