五味消毒饮治疗蚊虫叮咬过敏案
Z 某 : 女性 年龄:60岁 就诊科室:中医科 就诊日期: 2020/11/20
主诉: 夏季蚊虫叮咬后全身多处皮肤过敏数月余
现病史: 皮肤过敏，皮感肤染，反复发作，全身多发，就诊时可见双上肢手腕部钱币大小硬结，瘙痒剧烈，局部渗液，脚面一处黄豆大小皮疹，均隆起，抓破渗液，脉关弦聚，舌稍暗苔薄白。
根据皮肤瘙痒，以身必痒，不得小汗出，桂麻各半汤主之。
处置
桂枝 10g 炒苦杏仁 10g 蜜麻黄 10g 蜂房 10g
红芪 10g 麸炒枳壳 10g 制何首乌 10g 柴胡 10g
荆芥穗 10g 白芍 10g 蜜甘草 10g 大枣 10g
就诊日期: 2020/11/27
复诊 药后皮疹隆起减轻，仍觉瘙痒，渗液，脉紧数，舌稍红苔薄白。
以伤寒郁热在里，身比发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之为治疗方案
处置
蝉蜕 10g 赤小豆 30g 制何首乌 10g 连翘 12g
甘草 12g 白鲜皮 20g 蜜麻黄 5g 地肤子 20g
炒苦杏仁 12g 酒乌梢蛇 10g 薄荷 10g
5付，水煎
就诊日期: 2020/12/04
仍觉瘙痒，皮疹处渗液，近期牙疼上火，脉紧数，舌稍红苔薄白。
以五味消毒饮 升降散 消风散为基础方加强清热解毒力量
蝉蜕 10g 大黄 6g 麸炒僵蚕 10g 苦参 15g
金银花 20g 生地黄 15g 知母 15g 蒲公英 20g
甘草 10g 炒牛蒡子 10g 荆芥穗 9g 防风 4g
当归 3g 苦地丁 20g 玄参 20g 菊花 20g
就诊日期: 2020/12/10
药后瘙痒自觉减轻，瘙痒减少，脉数，舌红苔薄黄
知母 10g 金银花 30g 大黄 9g 苦地丁 20g
甘草 10g 当归 3g 蒲公英 30g 麸炒僵蚕 10g
炒牛蒡子 10g 蝉蜕 10g 荆芥穗 9g 生地黄 15g
防风 4g 菊花 30g 苦参 15g 玄参 20g
就诊日期: 2020/12/16
皮肤溃疡处已经结痂但不容易脱落，瘙痒，脉紧数，舌稍红苔薄白。
加入虫类药物通络解毒 ，祛风止痒
大黄 9g 蜈蚣 1条 荆芥穗 9g 苦地丁 20g
苦参 10g 玄参 20g 金银花 50g 蒲公英 50g
菊花 30g 生地黄 15g 炒牛蒡子 10g 全蝎 5g
防风 4g 当归 3g 知母 10g 甘草 10g
就诊日期: 2020/12/21
药后瘙痒 渗液逐渐改善，舌脉同前，上方金银花加大剂量为60g，蒲公英50g，有单刀直入之效。
处置
全蝎 4g 生地黄 30g 麸炒僵蚕 10g 白鲜皮 20g
金银花 60g 菊花 30g 玄参 20g 知母 10g
甘草 15g 生石膏 40g 大黄 9g 当归 3g 蒲公英 5
苦地丁 20g
就诊日期: 2020/12/30
皮疹较前明显减轻，结痂处脱落，皮损部位较为光滑，近数天来头晕阵发性发作，起立或蹲下时明显，脉浮软数，舌稍红苔薄黄。数年前发作过，在外院诊断为脑缺血发作，既往脑梗塞。
希望巩固并同时治疗眩晕病
黄 9g 蒲公英 20g 当归 3g 白芍 20g
生地黄 20g 菊花 40g 甘草 15g 石决明 40g
钩藤 20g 麸炒僵蚕 10g 白鲜皮 30g 玄参 20g
苦地丁 20g 全蝎 4g
就诊日期: 2021/01/05
仍述头晕，以专治头晕，选用金匮方侯氏黑散方加减，除大风，四肢烦重
龙骨 30g 茯苓 20g 薄荷 10g 黄芩 30g
菊花 50g 醋龟甲 20g 熟地黄 20g 白芍 20g
牡蛎 30g
就诊日期: 2021/01/11
自述头晕发作次数好转一大半，不能左侧躺，无头胀头疼，皮肤基本痊愈，无瘙痒无结节，皮损基本消失。
脉浮紧数重软，舌稍红苔薄黄。
去薄荷，加天麻熄风平肝巩固治疗
黄芩 30g 天麻 10g 菊花 40g 红景天 6g
熟地黄 20g 醋龟甲 20g 牡蛎 30g 茯苓 20g 龙骨 30g
白芍 20g
思考：病人对蚊虫叮咬敏感，之前在外科给与抗过敏药无缓解，接诊时按照祛风止痒治疗，效果一般，可谓治法并不高明，后患者容易上火，想到血毒证，故改方用五味消毒饮清热解毒，前后治疗一月余，收效尚可。
五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英等组成，具有清热解毒的功效；主治各种疔毒、痈疮疖肿、发热恶寒等。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药。《方剂学》：痈疮疔毒，多由脏腑蕴热，火毒结聚。故治用清热解毒为主，以便积热火毒清解消散。方以银花两清气血热毒为主；紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强，并能凉血散结以消肿痛。加酒少量是行血脉以助药效。
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