诊余笔录（肾性血尿）

肾性血尿中医治疗经验（颍州张氏）

首先应明辨证候，确定外感内伤及虚证实证：凡因风热犯肺、膀胱热结、火毒迫血所致属于外感；凡心肝火旺、阴虚火旺、脾肾两虚、瘀血内阻属于内伤。外感以实证为主，内伤以虚证为主。实证多为尿血鲜红、紫红，或黯红有块、量多，发病急，病程短，常表现为下焦湿热、心火下移、瘀血阻滞等证候；虚证多见尿血淡红、量少，发病慢，病程长，或因暴脱而尿血量多者，常表现为阴虚火旺、脾肾亏虚等证。

“水道之血宜利”，肾性血尿宜辨证论治，合理选用凉血止血、收敛止血、化瘀止血之药，不可忘记化瘀利小便。

血尿初期常用的凉血止血和收敛止血药：仙鹤草、紫珠草、血余炭、藕节炭、大小蓟、生槐花、白茅根、苎麻根等，血尿中后期常选用化瘀止血药：参三七、景天三七、生蒲黄、茜草根、琥珀等。

肾性血尿常用止血药：①水牛角（犀牛角）、生地黄、山栀子、旱莲草、藕节、白茅根、地榆、藕节、槐花、赤芍等凉血止血；②金樱子、生牡蛎、补骨脂、五倍子等固摄止血；③紫丹参、牡丹皮、参三七、景天三七、生蒲黄、积雪草、血余炭、炮山甲、益母草、大蓟、小蓟、益母草、生蒲黄、茜草等活血止血；④白芨、百草霜、仙鹤草、紫草、侧柏叶、刘寄奴、血余炭、阿胶、血见愁、荆芥炭、金银花炭、地榆炭、蒲黄炭、琥珀、女贞子、苎麻根等。

肾性血尿常用清利小便药：滑石、淡竹叶、云茯苓、猪苓、广金钱草、海金沙、石韦、瞿麦、车前草、凤尾草、马鞭草、泽泻、泽兰、防己、木通等。

肾性血尿常用清热解毒药：白花蛇舌草、广金钱草、雷公藤、车前草、金银花、连翘、贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、忍冬藤、蒲公英、野菊花、紫花地丁等。

化瘀冲击疗法方（洪光祥）：炮山甲10~15克，鬼箭羽15克，土鳖虫10克，刘寄奴15克，酥鳖甲15克，生山楂15克。治疗难治性肾性血尿。

肾性血尿扶正固肾常用药：生黄芪、党参、怀山药、太子参、仙鹤草、白术、补骨脂、覆盆子、鹿角霜、桑螵蛸、乌药等。

肾性血尿常用茶方：①白茅根50~100克，水煎作茶；②旱莲草30克，炙乌梅2克，炙甘草2克，水煎作茶；③党参15克，白茅根30克，水煎作茶；④鲜旱莲草60克，鲜车前草60克，水煎作茶；⑤白茅根、仙鹤草、旱莲草各30克，茜草20克，大蓟、小蓟各15克，水煎作茶。

肾性血尿常用散剂：①血余炭研末为散，每次1.5克，日三次；②炮山甲研末为散，1.5克/次，日三次；③琥珀研末为散，每次1.5克，日三次；④丝瓜藤烧炭存性，研末为散，1.5克/次，日1次，黄酒冲服；⑤三七研末为散，1.5克/次，日三次；⑥白芨6克，阿胶6克，花蕊石50克，茜草10克，蒲黄10克，共研细末，每次6克，日二次；⑦百草霜15克，黄酒冲服，日1~2次。

《本草求真》:"卷柏，其治有分生熟。生则微寒，力能破血通经，故治症瘕淋结等症；炙则辛温，能以止血，故治肠红脱肛等症。性与侧柏叶悬殊，治亦稍异，不可不辨。”炙卷柏治疗肾性血尿确有良效。

肾性血尿常用、重用中药：小蓟（45克）、旱莲草（30~60克）、白茅根（＞30克）、仙鹤草（30克）、生黄芪（＞30克）、白花蛇舌草（＞50克）、蒲公英（30~50克）。
       肾性血尿惯用药：炒当归、生藕节、鲜生地、生蒲黄、鲜白茅根、鲜石斛、白花蛇舌草、小蓟、阿胶、仙鹤草、三七、茜草、二至丸。

肾性血尿治疗要点：①明辨虚实；②治火；③调气；④治瘀。祛瘀止血是关键！

民间草药：荠菜花——临床常用方①：荠菜花30克，仙鹤草30克，白茅根30~60克，灵芝20~40克，水煎服；②荠菜花30克，仙鹤草30克，参三七3克（冲服），茜草根20克，生蒲黄15克（包煎），血余炭3克（冲服），鱼鳔胶10克；③地锦草30克，荠菜花30克，水煎服。荠菜花，味甘性凉，归肝脾经，具有凉血止血、清热利湿之效，主治崩漏、尿血、衄血、吐血、咯血、痢疾、赤白带下、小儿乳积。

白花蛇舌草60克清除湿热、降蛋白尿颇效。常配伍生黄芪、雷公藤、青风藤、蜀羊泉、灵芝、芡实、白果、墓头回、红花等。

民间验方：牛膝30~50克，乳香3克，水煎服。

颍州张氏验方：仙鹤草30克，旱莲草30克，白花蛇舌草30克，生黄芪30克，琥珀末10克（包煎），积雪草30克，小蓟30克，茜草根15克，生蒲黄15克（包煎），三七粉6克（冲服），益母草30克，炒山药30克，生地黄30克，生槐花30克，生牡蛎30克（先煎），水煎服，日一剂，早晚温服。

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。

以上内容同步发布在360图书馆“张玉龙医论”中。有需要解答的中医话题也可以留言给我，我会尽力阐述我个人的临床经验。