肘管综合征

一、概念

肘管综合征是指尺神经途经肘后部肘管时受到压迫、牵拉或摩擦后造成一系列尺神经卡压损伤相关的临床异常。

二、临床表现

早期主要是感觉症状，主要表现为手的第四指和第五指的麻木、疼痛和针刺感。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形，Froment症阳性。

三、肘管解剖示意图

肘管是位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，肘后部内侧的一个骨纤维性通道，弓状纤维性结构形成肘管的顶部并汇入尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头部，尺神经走形于肘管内。

四、病因

㈠、尺神经在肘管内存在压迫点或刺激点，包括Struthers弓、内侧肌间隔等，还有一些异常增生的肌肉，肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变，都会造成对尺神经的压迫；

㈡、尺神经经内上髁滑脱，屈伸肘时造成尺神经反复脱位或半脱位；

㈢、肘外翻、骨刺、陈旧性骨折导致的肘管内骨质不平、肱骨内上髁肥大等，这些病因在肘关节屈伸时会对尺神经造成牵拉或摩擦磨损尺神经；

㈣、一些急性压迫或创伤（如肘关节骨折等），可能造成急性肘管综合征。

五、超声检查的声像特征

超声检查主要可以显示肘管内尺神经受压变形（主要是变扁），以及肘管以上和肘管以下的尺神经水肿增粗、回声降低的现象。同时超声检查还可以显示肘管内有无囊肿、包块或其他结构对尺神经造成压迫、刺激。

六、病例

男性患者60岁，因右手4、5指麻木、刺痛3个月就诊，同时伴有前臂尺侧麻木不适；外院肌电图提示尺神经受损就诊。

肘管处横断扫查

示：局部可见尺神经部分神经束高度水肿、回声降低。

肘管处尺神经长轴声像图

示：肘管处尺神经明显水肿增粗，远端尺神经内径正常。

该患者肘管区域未见明显的异常卡压现象，但在内上髁可见骨赘，嘱患者屈伸肘部超声动态扫查时可以看到其对旁边的尺神经产生明显的挤压、摩擦、刺激，考虑是造成尺神经肿胀的主要原因，明确了肘管综合征诊断。

七、治疗

绝大部分的肘管综合征患者在行超声引导下神经阻滞后，症状能够得到缓解，严重者需要手术松解。对于囊肿造成的压迫，可以行超声引导下穿刺抽液治疗。