每日一诊068：脾与胃病辨证（下）

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（2008A26）症见食少纳呆，脘腹痞满，泛恶欲吐，便溏水肿，身目发黄如烟熏，头身困重，舌淡苔白腻，脉缓者，属于：

A．脾气虚

B．脾阳虚

C．寒湿困脾证

D．肝郁脾虚证

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答案与解析

第1题：2008A26选C。脾病以脾主运化功能失常为核心病理变化，其常见症状有腹部胀痛、纳少、便溏、水肿等，但其具体表现特点可因证候不同面有差异。脾气虚证属气虚证，主要表现为腹胀纳呆，食后账甚，大便溏薄，少气懒言，倦怠乏力，消瘦，面色萎黄，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓弱等；脾阳虚证属阳虚证，主要表现为纳呆腹胀，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水，口谈不渴，形寒肢冷，便溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下清稀色白量多，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力等；寒湿困脾属于寒湿内盛的实证，主要表现为脘腹痞闷胀痛，纳呆便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或身目发黄，其色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多清晰，舌淡胖苔白腻，脉濡缓等；肝郁脾虚证属于虚实夹杂证，主要表现为胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或弦缓等。故正确答案是C。

02

（2014A26）下列各项中，均可出现脘腹痞满、纳呆便溏、头身困重的是：

A．脾虚气陷证与寒湿困脾证

B．脾气虚证与脾阳虚证

C．寒湿困脾证与湿热蕴脾证

D．湿热蕴脾证与大肠湿热证

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答案与解析

第2题：2014A26选C。寒湿困脾证与湿热蕴脾证，均属湿邪为患，湿性重浊黏滞，湿邪困阻中焦，脾阳失运，则脘腹痞满；脾失健运，湿滞气机，则纳呆；水湿下渗则便溏；湿性重浊，泛溢肢体，遏郁清阳，则头身困重。脾气虚证以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据；脾阳虚证以食少，腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见为辨证的主要依据；大肠湿热证以腹痛、暴泻如水、下利脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据，病位在大肠。脾虚气陷证以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为辨证的主要依据。

03

（2003A25）胃阴虚证最具诊断意义的症状是：

A．饥不欲食

B．脘痞不舒

C．干呕呃逆

D．口燥咽干

E．五心烦热

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答案与解析

第3题：2003A25选A。胃气虛：不思饮食，食少；胃阴虚：饥不欲食；胃火炽盛：消谷善饥；食滞胃脘：厌食。第1题问“最具诊断意义”，不代表其余选项不是胃阴虚的症状，结合其余题可知：干呕呃逆亦为胃阴虚的症状，五心烦热不是胃阴虚的症状，胃阴虚没有阴虚的基本症状：潮热、盗汗、颧红、五心烦热，只有舌红少苔、脉细数。因为前面讲的这些阴虚症状是针对脏，不针对腑的，所以胃阴虚只有舌红少苔、脉细数。

04

（2006X118）食滞胃脘证与胃脘气滞证的共同表现有：

A．脘腹胀满疼痛

B．恶心呕吐

C．厌食

D．便溏不爽或便秘

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答案与解析

第4题：2006X118选AB。食滞胃脘证是指饮食停滞于胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候；胃脘气滞证是指多种邪气侵扰，致胃脘气机阻滞所表现的证候。两者均为胃腑病变，存在胃气郁滞、胃气上逆的病理机制，故而均可表现有脘腹胀满疼痛、恶心呕吐、嗳气、便溏不爽等症状。厌食又称恶食，是指厌恶食物，或恶闻食味，多属饮食停滞胃腑，或湿热蕴脾所致，单纯的胃脘气滞一般不出现厌食的表现。便秘可因胃气机郁滞不畅所导致，因此可见于胃脘气滞证。故正确答案是AB。