风寒咽痛

一、风寒咽痛的病因病机

现在外感咽痛大多论述为风热所致咽痛，《中医内科学》注：咽痛为辨别风寒和风热的唯一标准，实为不妥；且大部分都是对于热性咽痛，少阴咽痛，厥阴咽痛，阳明咽痛，少阳咽痛，痰凝咽痛，对太阳伤寒咽痛论述甚少，然于南方见感冒而见咽痛，多属于寒凝咽痛，此咽痛区别于少阴咽痛，因六淫辨证中寒邪的特性与致病特点：寒性主痛，寒性凝滞，寒性收引，故外感风寒可见咽痛。

《伤寒论》原文第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。此处出现体痛，则是寒性收引，能使营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛症状比较明显。

《伤寒论》原文第31条：太阳病，项背强几几，恶风无汗，葛根汤主之。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。

《伤寒论》原文第35条：太阳病，头痛，发热，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。从上见麻黄汤证，见“身疼腰痛，骨节疼痛”，葛根汤证见“项背强几几”，寒邪之凝滞可致身体各部位之疼痛，亦可导致咽痛。寒性凛冽，可由卫透营，既外闭卫阳，又内伤营血。寒性凝滞、收引，主痛。寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，故见诸痛证。

从此三条原文，类推太阳咽痛的形成原因为寒性凝滞、收引，主痛，使气血壅滞于咽喉，从而出现咽部疼痛。寒邪可致周身疼痛，为何不可咽喉疼痛， 故风寒咽痛的主要形成原因与寒邪的性质与致病特点密切相关。也由此可见咽痛不是鉴别风寒风热的标准，同时，治外感出现咽痛的时候，不可一味加清热解毒之药，以免加重寒邪，使其症状加重。

二、风寒咽痛与风热咽痛的鉴别

感冒所引起的咽痛，需鉴别为风寒，或者风热，或者是寒郁化热，根据临床所见，应观察咽部是否肿胀，颜色为淡红还是深红，是否有滤泡，是否有分泌物，风寒咽痛见咽部肿胀或不肿胀，颜色淡红，未见滤泡，无分泌物或分泌物清稀，见其他兼症可见发热恶寒，无汗，身体酸痛，脉浮紧或浮数等。而风热咽痛见咽部肿胀，颜色深红，可见滤泡，可有脓性分泌物，伴汗出，发热重而恶寒轻，舌边红，脉浮数。故应四诊合参，不可见咽痛则投以辛凉、苦寒之药。

三、风寒咽痛的治疗

根据《伤寒论》原文第31条：太阳病，项背强几几，恶风无汗，葛根汤主之。若项背强几几，无汗而恶风寒的，则为伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。

《伤寒论》原文第35条：太阳病，头痛，发热，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。风寒咽痛的治疗可选择葛根汤，麻黄汤作为主方加减，葛根能解肌退热，生津液，舒经脉，麻黄可以发汗解表，亦可散寒凝，桂枝发汗解表，温通经脉，芍药合桂枝调和营卫，生姜、大枣调和胃气，炙甘草调和诸药，故此方可以解风寒，散寒凝，舒经脉，可以解决因外感风寒，因寒邪凝滞收引而引起气血壅滞而出现的咽痛。