《经典中医启蒙》连载08 第四章 气机第一定律:实则开,虚则阖

气机第一定律:实则开，虚则阖

提到方向，我们讲过一个重要的概念:开阖。什么叫开阖?比如门的开与关，就是一种开阖。那什么时候开，什么时候阖呢?

里面气饱足了，自然有往外扩张的势，这是“开”;里边不足，自然有往里边收聚的势，这是“阖”。这是气机自然运行的第一条定律:实则开，虚则阖。

开阖与补泻有什么关系呢?总的来说，把能量带出去是开，通常的效果是泻;把能量收回来，就是阖，通常的效果是补。但这不是绝对的，比如气机郁结或者风寒束表会形成虚实夹杂的格局，如果还不是很虚，我们常常第一步用开的方式，把气机充分透达，展开之后，人体气机才能自然阖回。

所以开阖的目的还是为了内外表里的均匀，气机的自然畅达，不是单向孤立的。

为什么我很少说补泻呢?因为补泻是最后的结果，很多时候，追求某个结果，常常会忽略人体本来的气机方向。

开阖，是人体本来的方向。由先天的体质、心质，后天的意识—行为—生活模式以及当下的气机病机决定。自然的天文地理的变化也是其中的一个重要力量。这个方向不是由医生主观可以决定的，如果医生不明白这个道理，自说自话，妄作补泻，是“以妄为常”。(见图二、图三)

经常会有人问到底应不应该刮痧，一周刮几次，泡脚泡多久，刮痧跟按摩、拍打有什么区别。作为初学者来说，先不用去考虑这些技术上的细节，而要先明白刮痧、拍打、按摩、跑步、泡澡、做下蹲、八部金刚这些方法，都属于开，包括手法很激烈的针刺、大针针灸、放血以及过多的艾灸等。

太极、适度的针灸(毫针)、适度的艾灸相对偏阖。静坐、睡觉属于阖。

所以，在你决定是练跑步还是练太极之前，最好先搞清楚自己当下的气机方向，是需要开还是阖。比如，工作一天了，很疲劳了，身体的气机需要阖;晚上九点了，身体的气机需要阖;刚做完一个紧张的项目，精神身体都需要放松，气机需要阖。

抓住大方向，是治疗和调理的第一入手处。

既然气机运行的规律是“实则开，虚则阖”，那就不是你想开就开，想阖就阖的。医生是一个配合的力量，或者说是一个观察者、参谋来协助病人的气机回复本来状态，这一点要搞清楚。医生不是主控者，只是一个帮忙的人，或者是一个给予建议的人，这一点非常重要。老师对学生也一样，只是一个帮忙的、给建议的并创造条件帮助学生发挥潜力的角色。道理是一样的。

现在普遍有一个很大的问题，不少中医和学生习惯以自己为中心，用自己习惯的方法思路，想要这样那样来帮助病人补泻，但没有考虑这个病人体质的虚实如何。

比如某个农村，土地干旱贫瘠，当地人种红薯、种玉米很多年，虽然比较贫穷，还能够维持温饱，安居乐业。来了一个领导，希望发展经济，怎么不种经济作物?赶紧砍掉，种烟草、种果树，后来发现这块地长不了这些东西。经济非但没有发展，原来的稳定也给破坏了。

同样的道理，这个人体没有开的条件，医生强行开的话，身体就有损害了，这个要重点注意。一般来说，老年人、虚弱的人、久病的人，如果已经有明显的虚象，不一定适合非常强烈的拍打、刮痧，每天都做，就更不合适了。

比如现在是秋天，秋天的气机，从一年来说，趋势是阖，这是天地气机运动的大方向。所以，开和阖，其实是一个势。所谓势，在特定的时间、特定的条件，对于某个特定的人，是有特定的一个方向的。

这里说的“特定的时间、特定的条件”就是“机”，这个后面会讲。

形气神兼治与整合医学

说起三焦，你们觉得生起病来，如果病到下焦、中焦、上焦这三个层次，哪个层次的病要严重一点?

听众们:下焦。

李辛:对，下焦病。那么，一般的感冒在哪个层次?

听众们:上焦。

李辛:单纯的感冒属于上焦问题。但如果感冒七天没好，又有不想吃东西、不能睡觉、消瘦、咳嗽等症状，就有可能是中下焦的问题了。所以，感冒在中医看来，有的是上焦感冒，这个时候你看中医、看西医或者不看医生自己注意休息，它就会好。为什么呢?因为邪气在表，我们的下焦气很足，中焦气很足，上焦气也相对不弱，这时候，气机是一个什么样的方向呢?是“实则开”的方向。

比如我们这一屋子人都在，都很精神，即使有强盗到门口了，也进不来。即使进来，我们瞪他一眼，他就乖乖出去了，对不对?所以，如果感冒只是在上焦，不治也会好，就怕乱治。

很多小孩，每个月都得去一趟医院，有慢性支气管炎、鼻炎、皮肤过敏，看起来面黄肌瘦的，没什么力气，大便不调，吃东西也不正常。这样的孩子一旦感冒，就多半是中焦感冒了，因为基础体质不一样，这是中医和西医看问题的区别。中医不管病因是病毒还是细菌，他重点看你自身能量的虚实。这是两个不同的视角，可以互补。

在治疗某些传染病、急性外伤等领域，西医比中医有优势，我们可以而且已经在享受现代医学带来的健康保障了。但对于大多数病，尤其是与体质、免疫力下降有关的慢性病来说，人体需要靠自身的能量来完成修复、抗病和痊愈工作，这个部分是中医的长项。

最近几十年，在美国和欧洲形成了“整合医学”的趋势。在面对病人的时候，来自西医、中医、心理、营养、运动、康复等不同领域的专家，发挥各自优势，协同合作，从身体、心理、能量、精神、生活各个层面来帮助病人。这就从“以疾病治疗”为中心，转到了“以人”“以恢复健康” 为中心。这个健康不仅仅是身体层面，还包括心理、精神、社会生活层面，而中医最擅长的是能量—精神—生活方式的调整。

关于作者

李辛，中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。现任上海自道精舍、浙江天景生公益基金会顾问，法国蓝之树学会顾问。

著有《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》2015年立品图书出版。