补碱公式的由来

麻醉工作中经常会碰到酸碱平衡紊乱，代谢性酸中毒是其中最常见的，依据课本上的知识代酸的本质是H+增多，HCO3- 减少，治疗上纠正酸中毒的原因是根本，其次才是应用碳酸氢钠纠酸补碱。大家都非常熟知，补充的5%碳酸氢钠量（ml）=BE×kg/3，或是补碱量（ml）=BE×kg×0.3，那你知道这个公式到底是怎样推算来的吗？

想要了解过程，首先需要熟知碱剩余（BE）。有些血气分析报告可以同时报告两个与BE有关的数据：全血碱剩余BE（B）和标准碱剩余BE（ecf），两者在数值上差距不大，但代表的意义却不一样，关于这个问题《米勒麻醉学》有提到：

1984年，Siggard-Anderson提出了一种更简单的测定代谢性酸碱活性的方法，即碱缺失或碱剩余（BDE），定义为PCO2为40 mmHg、38℃的条件下将血pH滴定至7.4所需的强酸或强碱量。最初使用全血碱剩余的方法遭到质疑，因为红细胞在气体和电解质交换的酸碱模式中的活动是动态的。该方法在20世纪60年代被重新修正，仅用血清碱剩余，并经过计算得到标准碱剩余（SBE），同时基于大量患者的观察研究，形成列线图和计算方法。血气分析仪通常通过以下方式计算SBE=0.9287×[HCO3--24.4+(pH-7.4)]。

血液中除了血细胞和白蛋白（对酸碱平衡影响小）不能直接通过血管壁外，决定酸碱平衡的离子如钠离子、氯离子等均可以自由通过，这就决定了整个细胞外液的酸碱缺失与血清类似，所以测定血液BE（特别是血清BE）可以代表整个细胞外液的碱剩余量，我们知道成人细胞外液约为kg×0.2（L）；依据这个思路我们可以得到:

需要补充的碱量（mmol）=BE×kg×0.2

由于1ml的5%碳酸氢钠含有碱量50/84 mmol

所以需要补充5%碳酸氢钠（ml）=BE×kg×0.2/（50/84）

=BE×kg/2.98

=BE×kg/3

=BE×kg×0.3（近似）

临床为避免纠酸过度出现碱中毒，推荐首次补充剂量为以上结果的1/2，再根据血气结果追加。