脱疽

脱疽

姜xx，男，46岁，1979年11月26日诊。

主诉：右足二三趾疼痛，跛行七月。患者于同年四月初入水田农事，因天气余寒未尽，三日后即感右足痠痛，且以二三趾为甚，半月后，两趾痛甚欠温，肤色青紫，常感抽掣样疼痛，行走如跛。西医诊为“血栓闭塞性脉管炎”经治未痊。中医曾投活血化瘀、散寒蠲痹、清热解毒方药，仍少效。来诊治时，已历七月之久。

视其二趾紫暗欠温，右足跗阳脉不易触及，舌淡暗且润，苔薄白，脉沉弦细。此瘀血阻闭，络脉不通，久则气血不足，经脉失养，非通不能蠲痹，非补无以益精。暂拟水蛭60克，紫河车30克，麻黄10克、川牛膝30克，研末每服5克，日两次水酒各半送下。

二诊：半月后痛疼减半，冷感亦除，遂予上方加当归60克以加强养血活血之力。服法同上。又半月后，诸症悉已。追访至今，未有发作。

五、小结

水车散虽只水蛭、紫河车两味，但具一补一泻、一静一动、攻补兼施，通填并用之妙，施于精血内夺、络脉瘀阻之虚实同体之病证，确能收相辅相成、相得益彰之效。

考紫河车味甘咸性温，为血肉有情之品，功专大补元气精血。石顽老人称其“禀受精血结孕之余液，得母之气血最多，故能峻补营血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虚劳之疾，是补之以味也。”

水蛭性平味咸苦，功擅破血消癥，力虽猛但不伤正气。张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血”，可使“瘀血默消于无形”。

两药配伍取其峻补精血，温养脏腑，消瘀通络，推陈致新，寓攻逐于填补之中，施温养于消逐之内，并行无悖，药简效宏。凡内脏不足，精血亏损，瘀血内凝，脉络痹阻而变生之诸疾，投以此散，绝无流弊。

若能审察虚实之偏颇，兼症之差异，部位之不同，或变换两药之剂量，或增益适当之药味，则更能收理想之效验，以上数例便可窥见一斑。然两药皆腥膻之品，煎汤内服，其气味尤浓，嗅之难闻，服之欲呕，不易被患者接受，故以丸、散服用为宜。病久体虚，络脉痹阻较甚者，又应缓缓投用，奏效常在潜移默化之中。

水蛭一味研末颇难，但切不可用火炙烤，或油炸而用，只宜曝之于日或置块石灰之中，否则其效大减。张锡纯曰：“此物生于水中，而色黑味咸气腐，原得水之精气而生，炙之则伤水之精气，故用之无效。”验之临床，不无道理。