潜阳丹医案：耳鸣

潜阳丹医案

作者/金小新

潜阳丹出自清代医学家郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成。潜阳丹为郑钦安自拟的温潜之方，其于《医理真传》中说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”

笔者自学习此方以来，于临床试用，举凡病机属相火浮越不纳之症，便用此方投之，效果非凡。思及郑饮安曾有言：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”深有感慨。现今医界，但凡能真懂个辨证论治，都可以名闻地方。而作为医者，常见病家执前医所开的无效处方前来求诊。而大多无效处方，其根本问题，便是见症而不知查机，先抱成见，执方欲加。

故此小文，重点不是推荐一个好用的处方。而在提供一种思维的角度，怎样透过主诉的迷雾，去寻找病后潜藏的机制。

耳鸣

陈某，男，41岁，2017年7月26日初诊。

主诉：潜水后耳鸣二月。

病史：耳鸣，左耳如有水声，安静时明显。胆怯善惊，多梦。夜尿频多，右腹股沟处痛。偶发右腰痛，痛时伴有呕恶。现腰部运动轻微受限，右膝盖不适。

脉诊：左脉浮沉取之无力，中取略弦而软；右脉浮沉取之无力，中取寸关弦而上越之态显。

望诊：舌体胖，舌根苔白厚腻，舌质淡。

病机：相火浮越，命门火衰。

治拟：收敛相火，温补命门。

选方：潜阳丹合真武汤。

处方：龟板30，炙甘草10，砂仁10，炮附子10，生姜15，生白芍15，白茯苓15，炒白术10。七剂。

2017年8月2日复诊

反馈：服药后，左耳鸣消失，听力基本恢复。右腰、右膝、右腹股沟处不适都有明显改善。胆怯善惊见轻。夜尿频多现象消失，梦明显减少。

按：此案主诉为耳鸣，而病发于潜水。耳为肾窍，潜水则肾窍受压，故潜水时常见耳痛。肾中寄藏相火，窍痛则命门之火救之，以致相火外泻，命门两肾反而为寒。

胆与命门同类而司相火，其经环于耳。故亦引其相火上救，则胆气寒，胆气寒则为怯为惊为多梦。

肾阳虚惫则腰膝痛、腹股沟痛、夜尿频多。人有两肾，左藏肾阴，右藏肾阳。阳虚故病在右。相火冲于耳，久久不能回纳，故为耳鸣。

而肾阳之衰，则不能行下焦之津，则见舌苔根厚。

故直当潜其上浮之阳，温化其下焦水饮。用潜阳丹合真武取效。真武汤本不治耳鸣，而于此案，理当合用。不必拘于条文。