非表证用汗法：湿温

作者/沈敏南

程钟龄《医学心悟》载：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白，脉浮”为表证见证。此类表证用汗法，效若桴鼓，医所皆知。

而笔者临床中用汗法，范围甚广，不限于以上表证，特别在复杂的非表病证中，参用汗法取效甚捷。现举其证，析其理，述其治，就正于同道。

湿温

常发于夏天或长夏雨湿较盛季的湿热病证，临床典型的表证不明显，症见身重疼痛，脘痞，面色淡黄，苔腻，脉濡缓等。

笔者经验：只要有头重，精神困顿，汗出粘、时闭时出，亦可用汗法治之。

其原因湿邪从外而入，侵入气分之际，临床虽无表证，但用解表之方药，有就近祛邪之妙。

按现代药理实验证实，发汗祛湿能增强体表循环，达到抗菌、抗病毒作用，可以消除致病之因。

假若湿遏卫气，兼有头重如裹，身重肢倦，汗粘不畅之症，宜用藿朴夏苓汤（藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴）加紫苏、香薷之类。

值得指出，吴鞠通有湿温病治法三禁一一禁汗、下、润。

“汗之神昏耳聋，甚则目聪不欲言”。笔者认为：湿温常发于出汗之季节，湿侵皮毛，营卫功能失调，汗出少于平时、呈粘状，此时用芳香理气、利湿化浊，以解表发汗，使其微出汗，以恢复体表循环的正常功能，从未遇到神昏耳聋之弊。

假若用辛温发汗峻剂，以致大汗淋漓，势必成汗出亡阳，或湿陷心包之危重急症。

• 必须说明，表证与非表证用汗法有异同点。

1.相同点：二者均用解表发汗以祛邪，以达到营卫调和之作用。

2.不同点：前者汗法为正治法，药物配伍首先考虑发汗药之运用；后者汗法为变治法，认辨可汗的特殊病证存在下方可运用，有时汗法仅是组成方剂的部分内容，尚须与其他几法合用，才能奏效。