如何口服补充营养给肿瘤患者的建议

绝大部分的恶性肿瘤患者由于肿瘤本身压迫、体内系统性炎症、代谢紊乱等原因出现厌食、进食困难以及肌肉、脂肪丢失加快。临床表现为显著的营养失调、极度消瘦、乏力、贫血、抵抗力低下等状态，并因此而大幅度降低肿瘤患者对于抗肿瘤治疗的耐受性。若不能够及时纠正，将严重影响肿瘤治疗效果，甚至增加患者的死亡风险。及时纠正肿瘤患者营养状况，防止体重过多过快的丢失，在肿瘤治疗过程中显得尤为重要。

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肿瘤患者的营养补充方法，临床上大致有三种，其一，患者在营养师或医生指导下的普通膳食，可以强化或不强化特殊医学配方食品；其二，不能够正常进食状态下，依靠插管至空肠补充营养物质的肠内营养；其三，由于胃肠功能丧失或几近丧失情况下的静脉途径营养补充法，即肠外营养补充。肠外营养补充通过静脉输注热量和营养素，的确可以满足机体的需要，然而，长时间给予肠外营养支持，会出现肠道黏膜萎缩、外分泌腺体功能下降等消化道功能紊乱的问题，由于静脉营养给予机体的长期的代谢加重情况，还会有一些列的代谢副反应，包括电解质紊乱、脂肪超载综合征等。并且还有氮量的足量补充不易，输注液体量过多等问题。

因此，肿瘤内科领域，只要胃肠道功能存在，就尽量应用肠内营养补充作为营养支持的主要途径。就是说肿瘤患者肠道有功能且能安全使用的情况下，口服营养补充和管饲是者营养支持的首选方式。管饲营养也需要在医护人员的参与下进行，而口服营养补充是在医生或营养师的指导下服用。

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如何科学选择口服营养补充制剂？

与人体正常细胞在代谢方面并不相同，肿瘤细胞需要大量的能量供应，表现在活跃地摄取葡萄糖和谷氨酰胺，以保证肿瘤细胞自身的大量增殖；另一方面，多数肿瘤患者存在全身性炎症、胰岛素抵抗等代谢紊乱，身体对葡萄糖的摄取和利用能力受损，脂肪成为肿瘤患者尤其是有明确胰岛素抵抗的患者能量底物中的比例是有益的。所以为肿瘤患者选择口服营养补充制剂，需要遵循以下原则：低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫营养素配方的产品。具体如下：

低碳水化合物：人可以吸收利用的有效碳水化合物如单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）、双糖（蔗糖、乳糖和麦芽糖）、低聚糖（糊精、葡萄糖低聚糖、麦芽三糖和麦芽糊精），多糖（淀粉和糖原），尽量不选择以上成分占比高的制剂，也就是不选太甜的制剂。

高蛋白：蛋白占比达到18%-21%。胃肠功能正常患者首选乳清分离蛋白的制剂，因为乳清分离蛋白（含亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸）以特殊方式促进肌肉增长，促进胰岛素释放。其次选择蛋白来源为大豆分离蛋白>酪蛋白，三种蛋白相比吸收率乳清分离蛋白>大豆分离蛋白>酪蛋白。对于胃肠道功能低下的肿瘤患者，以氨基酸或蛋白水解物（氨基酸、肽类）为氮源。

高脂肪：脂肪占比达到40%-50%，选择含中/长链脂肪酸比例高的制剂，因为中链脂肪酸水解、供能迅速，不在肝脏或组织中沉积。

高能量密度：一般选择1.5kcal·Ml-1规格的制剂。

富含免疫营养素：免疫营养素是具有药理学作用的特殊营养素、刺激免疫细胞、增强免疫应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调整细胞因子的生成和释放，减轻有害或过度炎症反应，同时能保护肠道屏障功能完整性而减少细菌移位的的营养治疗过程。通常包含谷氨酰胺、精氨酸、富含w-3多不饱和脂肪酸（DHA和EPA）、牛磺酸、核苷酸等。

补充膳食纤维 ：人胃肠道消化酶不能分解吸收的多糖类碳水化合物、木质素及其相关物质就是膳食纤维，存在对人体生理有益作用。分为可溶性纤维和不可溶性纤维，纤维素、半纤维素、木质素和壳聚糖等为不溶性膳食纤维，包括果胶、树胶等是可溶性膳食纤维。食物中的纤维素有助于肠道菌群平衡的建立和维护，而平衡的肠道菌群状态对于机体抵御病原微生物侵入的免疫力维护和提升是至关重要的。

综上所述，对于营养不良、极度消瘦、乏力等肿瘤患者日常选择口服营养补充的原则：在产品在满足全面营养的基础上（含有维生素和矿物质），需满足以上五点要求。

作者  张 维 北京大学医学部公共卫生学院营养与食品卫生专业在读硕士研究生。本文系在中国科学技术大学附属第一医院做临床肿瘤营养代谢领域的短期学术访问期间的应邀之作。

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