重用白术治腰痛，收效甚捷

腰痛是临床上常见痛证之一，表现在腰的一侧或两侧。因腰为肾之府，又足少阴肾经“贯脊属肾”，故腰痛与肾的关系最为密切。督脉“并于脊里”，带脉环绕腰部；足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循 膂， 络肾”。因此，腰痛还与督脉、带脉、足太阳经有关。

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　　腰痛的原因虽多，总不出外感、内伤两大类。外感为感受风寒，涉水冒雨，久居湿地，劳汗当风，衣着湿冷，外邪闭阻腰部经脉而作痛。跌仆闪挫，损伤经脉气血，导致筋络气血阻滞，瘀血滞着腰部而发生疼痛。内伤为先天不足，或久病亏损，年高精衰，房室伤精，腰中脉络失养而痛。

　　腰为肾之精气所溉之域，故内伤不外乎肾虚。外感风寒湿诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因又相互影响，风寒湿闭阻不行，又常因肾虚而客，如此肾虚是发病的关键。

　　本病治疗要辩内伤、外感，并分清寒热虚实，但首要抓住肾虚和湿滞。肾为先天之本，脾胃后天之本，先天不足，要靠后天补给，肾虚又当补脾。湿邪留滞腰府，故燥湿，利湿，脾善主运化，因此补脾即能祛湿。笔者临证时，在辩证的基础上重用白术，对腰痛的治疗收效甚捷，举例如下：

　　例一寒湿腰痛李某某，男，82岁，退休工人，2010年6月11日就诊。腰部疼痛如折，难以俯仰转侧，痛连少腹，喜温怕冷，伴小便不利，淋漓不已。双肾B超，提示双肾肾盂积水。尿常规，白细胞（+），脉沉缓，苔白滑。证为年高肾虚，腰府不固，寒湿内侵，痹阻脉络，气血受阻而腰痛。湿滞下焦，膀胱气化不利，故欲尿不尽，又淋漓不已，治宜温阳散寒，兼利湿通淋。处方如下：白术30g茯苓15g杜仲15g肉桂5g萹蓄15g瞿麦15g黑豆6g公英30g甘草6g服药3剂，腰痛基本已止，服6剂后，查尿常规，白细胞已转阴，肾B超双肾盂少量积水。患者已无任何不适，停止服药。

　　例二 湿热腰痛 刘某某，女，40岁，干部，2010年8月26日就诊。腰痛四年余，反复发作，常服“壮腰健肾丸”，稍好转。近一个月来疼痛加重，再服上药不见好转。腰部重着胀痛，俯仰痛甚，带下黄稠，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证为湿热内蕴，治宜清热利湿，舒筋止痛。处方如下：白术15g苍术15g黄柏10g牛膝15g苡米15g本通10g木瓜20g甘草6g服5剂，痛去大半，白带减少，口稍苦，脉弦。以原方加女贞子15克，旱莲草15克，继服5剂而愈。

　　例三 肾虚腰痛 王某某，女，38岁，工人，2009年11月20日就诊。腰部隐隐作痛已十余载，朝轻暮重，某医院诊为腰肌劳损，常外用膏药，内服补肾诸药，稍有好转，但每遇劳累则发。近半年腰痛加重，每到傍晚俯仰困难，腰膝无力，月经后期，手足不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。证为肾阳虚衰，腰失温养。治宜温肾强腰。处方如下：白术30g杜仲15g破故纸15g菟丝子15g熟地15g山药15g山萸肉10g服10剂腰痛大减，服20剂后嘱服用“金匮肾气丸”一月收功。

　　例四 瘀血腰痛 薛某某，男，30岁，干部，2010年5月18日就诊。一年前因搬重物，致使腰部剧痛，不能转侧，难以俯仰，经针灸、按摩，又外敷草红花油等疼痛大减。嗣后每于夜间痛甚，起床活动后痛减，久治无效，舌暗有瘀斑，脉弦涩。证为外伤损络，瘀血未尽，气血不畅。治宜活血化瘀，理气止痛。处方如下：白术30g熟地30g元胡10g血蝎6g山甲珠10g鸡血藤15g木瓜20g甘草6g服5剂症减，服10剂夜间疼痛已失。

　　以上四例，皆以辩证用药为基础，重加白术而取捷效。白术，补脾益气，燥湿利水。《本草从新》言能“定痛”，《本经逢原》还说“散腰脐间血”。综腰痛成因不外有三，肾虚、湿蕴、气血瘀滞而已。肾阳不足，腰府失养而作痛，当以温肾强腰为治，加白术健脾益气，强健肌肉，燥湿利水，补而不滞，故见效甚速。湿邪留滞腰府，或兼寒，或兼热，应以温阳散寒利湿或清热利湿治之，重加白术，燥湿利水，湿去经脉通利，腰府自健。跌仆闪，损伤腰部脉络，瘀血留滞不通则痛，治宜活血化瘀，理气止痛，加白术利腰脐间血，又能定痛，再配合活血舒气之品，故瘀血去而痛止。笔者常用白术治疗腰痛，实为治疗腰痛之良药。

作者：剧新民 ， 王石先