麻黄汤和葛根汤同为发汗方，有何区别？

其实很久就想总结这个问题了，前天我女儿发烧又给我自己上了一课，思忖之余写篇小文记录一下，记录一下自己的理解，也欢迎各位中医同仁讨论指正。

最早的时候是一个患者姓曹，我记得很清楚，颈椎疼、后脑疼痛，脉也是浮紧的，也可能是经验主义（我感冒头痛发热时就直接喝葛根汤可能脉都没摸，一副药就好了），也可能是局限于条文了：”太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之“。我直接就开的葛根汤，收效甚微。之后再开，还是效果平平。我平常也会问肩背紧不紧，我记得此患者说的是疼，整个头有的时候连着都疼。我有种自己犯了错误的感觉，想到另一个条文：”太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之“。直接三副麻黄汤上去，患者说这三天比之前十几天效果都好。后来再吃七付麻黄汤收工，一直疼痛没再犯。当时我就总结了这两个方子，但是没写下来。

前天我女儿也不知道是冻着了还是热着了，发高热39度多。也不玩，整个人都蔫了，一大早起来就熬的葛根汤，吃完也出一点汗，但是烧稍微退了一点，到中午还是烧，（经验主义害死人啊）中医是完善的理论，可不是经验医学。西医才是，西医的理论还不成型。跑题了。后来我想”若发汗已，身灼热者，名风温“，再加上天气热，脉滑数有力，精神好一些，我白虎汤也给宝贝喝了一点。还是在38度左右，不退烧。后来一想，真是糊涂了，”体若燔碳，汗出而散，脉浮而数者，可发汗亦麻黄汤“啊。这才意识到自己犯了错误，赶紧换成麻黄汤，仅仅喂了20毫升吧，这次出汗非常透彻，出完汗脉静身凉，安然入睡，昨天5点多小脚踹到我脸上，然后叫爸爸叫我起床，因为病刚好一天还是比较粘人，正好赶上周四，我坐诊也没怎么陪她，但是精神很好玩了一天。算是痊愈了。

那么同样是发汗的药，解表的药，葛根汤为什么不行，而麻黄汤却来的这么快呢?

第一 病位不同：麻黄汤是纯太阳病，而且正气不虚，可以大刀阔斧的向外宣透寒气。但是葛根汤是太阳与阳明合病，从条文”太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之“，这块就很明显能看出来，后面麻黄汤的条文是”太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之“。太阳，阳明是什么？太阳是正气充足的表，而阳明包含了津液虚的里。单一症状不具有阴阳属性，人的整体状态整合之后才能得到六病中其一或者合病的状态。所以这里两个方的病位是不同的。而且麻黄汤是”纯皮毛“这个层面的状态，就算再往里一点直到肌肉，身疼，腰痛，骨节疼痛这些症状都是这么来的。而葛根汤到了”经“这个层面了，相对更往里走了。

顺带对36条做个解释：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。这里是又有表寒的症状，同时又有阳明的里实的症状，但是这里解决里实的症状的思路是提壶揭盖，而不是去下，表证未解，不可下嘛。这里临床确实也有这样的情况，之前我跟学生讲，我拿麻黄汤治疗便秘，小青龙汤治疗便秘，很多人不理解，这个36条就是很好的一个解释。再看，这里的麻黄汤用的是”亦“，就是可以考虑。这里其实给的是一个解表的方法。有的人说这种情况可以用防风通圣散，在我看来是扯淡。张仲景在伤寒例里批评过这种行为。大家可以去翻阅。

第二 人的正气状态不相同：麻黄汤纯是因为寒气郁闭，人体本向外散热的腠理紧闭，而产生的，发热和伴随的身体骨骼疼痛，甚至脉通常也是紧的。而葛根汤不同的点在于它津液相对也有不足，有阴药芍药，有生津液的葛根，其实葛根这个药的生津液是把津液调动起来，而不是像麦冬，生地一样的填补进去，（这个问题以后专门讲《神农本草经》的时候细说。）

而且有滋补中焦津液的生姜大枣，这个之前的文章里提到过。而这些提供阴的药，麻黄汤里是没有的，取而代之的是杏仁，更加加大了开宣肺气的力量。

暂时能想到的只有这些。有机会再补充吧。