安医生：应对晚餐后低血糖，您做对了吗？
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曲
好听曲子能稳糖
前几天，我们的团队回访之后报告我说，一位阿姨血糖波动很厉害，他们约了阿姨这两天过来。
那位阿姨是位1型糖友，七十多岁了，我曾经让她做过详细的饮食、活动、胰岛素注射记录，连胰岛素注射针头是第几次使用、注射在什么部位要都要登记。经过几个月的指导，她的血糖已经有改善，这次又是什么状况呢？
阿姨很聪明，但由于年龄的关系，有时会忘记注射胰岛素，难道是这个原因吗？
阿姨没有像我的团队那么焦虑，还是很开心的。跟我汇报说最近有新的收获，是关于低血糖的。
我看到记录本上数量不多的几个高血糖和低血糖的时候，也感觉很欣慰——因为她大部分时间段的血糖都很漂亮。
我们只要搞明白低血糖和高血糖的原因是什么，就能获得更漂亮的血糖。
这位阿姨告诉我说，低血糖的时候她敢喝糖水了，以前不敢，怕血糖高。
这是我们团队教她的，她很感谢。
这次她试验了一下，晚饭后血糖在3.3的时候喝了大概两勺白糖兑的糖水，过了15分钟测，血糖1.9，又喝了一些糖水，过15分钟再测，血糖4.6，她没敢打晚上的长效胰岛素，第二天早上空腹血糖19。
关于晚饭后2小时低血糖的原因，她说是吃的少了。
各位正在读书学习的糖友，你们能告诉这位阿姨，她什么地方做的不对吗？
我们有低血糖的教育单张，共同照护团队在指导糖友后会让他们带走，以避免忘记当时学习的内容。
阿姨在按照我们教育团队的指导去做，但她出现新情况：
喝糖水后血糖1.9个，但没有任何不舒服的反应： 这种特殊的血糖，应该重新测量核对，如果当时血量较少测量结果会偏低，与真实血糖不符；
阿姨在观察喝糖水后自己血糖的上升速度，在学习体验，虽然没有错，但血糖上升的速度还是有点慢；
低血糖如果没有得到快速的纠正，会激发人体升糖激素的保护性分泌，导致血糖在未来2~12个小时内异常飙高；
睡前血糖上升到6~8会比较安全；上升之后仍然可以注射长效胰岛素；
阿姨没有注射睡前胰岛素，晨起空腹血糖飙高。
生活中有一些糖友，在遇到低血糖的时候，有些与这位阿姨一样，不敢升高血糖，有些完全相反，因为饥饿和恐慌会大吃大喝到很饱才放心。
其实，都不对。
糖友要知道，吃的东西能够升高多少血糖。
通常来说，吃15克快升糖的食物，血糖可以上升3个左右，这不仅取决于食物本身，还取决于之前注射的胰岛素或者服用的药物是否还在继续发挥作用。
所以要测血糖才知道自己的情况。
糖友还要知道，升高起来的血糖能维持多久。
这个需要测血糖验证，有时需要每间隔15~20分钟测上两次，验证血糖变化的趋势。
这位阿姨晚饭后2小时低血糖，晚饭前注射的胰岛素作用还比较强，但肠道的食物也还在吸收，所以按照低血糖的处理原则，喝15克糖冲的糖水后，可以根据血糖变化趋势判断是否再吃15克慢升糖的食物。
对于睡前血糖，《胰岛素泵治疗糖尿病》里面说：
睡前低血糖应吃快作用糖类，睡前必须测血糖，睡前血糖在6.7～8.3 mmol/L比较安全。
如果血糖在3.9～5.5 mmol/L，应至少吃1个单位的慢作用糖类食品，当血糖<3.9 mmol/L时，应至少先吃1份快作用糖类，再吃1份慢作用糖类食物。
无论吃什么，低血糖都不会立即恢复正常，低血糖后血糖再升高总是需要10～15分钟。
糖友还需要知道，人体对低血糖的反应。
低血糖是需要急救处理的事情，如果不快速果断地升高血糖，将激发升糖激素的分泌，导致血糖剧烈持久地飙高。
《甜蜜一生由自己》里面说：
面对低血糖时，你的身体会开启反向调控的激素来作为响应。有时激素的作用太过于激烈，让血糖在发生低血糖后的几个小时都维持于高水平，这就叫“反弹现象”。
在反向调控激素分泌增加的几个小时内，你的身体会产生胰岛素抵抗情形，需要比平时更高激烈的胰岛素才能把血糖降回正常水平。
这位阿姨还在学习阶段，通过今天的讨论，她学习了更多的知识，相信很快就会成长为控糖达人了。
如果您遇到跟这位阿姨类似的晚饭后和睡前低血糖，您要怎么处理呢？
期待糖友们与这位阿姨一起学习成长。
特别提醒大家：
儿童和青少年低血糖时需要的葡萄糖可以按体重计算，每公斤体重0.3克。
一个30公斤重的儿童大概需要9克葡萄糖，体重50公斤重的儿童需要15克。
最多不超过15克。
5月20日，我们以书会友，愿大家相聚在北京的“糖友读书会”。