SCOG指南更新｜妊娠期巨细胞病毒感染(第420号临床实践指南)
北京大学第一医院妇产科 《中华围产医学杂志》编辑部
张馨月 供稿
巨细胞病毒 (Cytomegalovirus, CMV)是最常见的宫内感染（先天性感染）来源。先天CMV感染（Congenital CMV, cCMV），是指胎儿在宫内经胎盘传播获得，出生即存在CMV感染。据估计，在加拿大每出生180~240名婴儿，就有1例cCMV患儿。尽管大多数cCMV感染患儿出生时是健康的，但15%~20%伴永久性神经系统后遗症，最常见的是感觉神经性耳聋，其他还包括智力缺陷、脑性瘫痪、视力障碍和癫痫等。
Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2021年6月1日在线发表了加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）第420号临床实践指南：妊娠期巨细胞病毒感染，用于替代2010年4月1日发布的第240号指南。本次更新回顾了妊娠期CMV感染的流行病学、诊断和预防，以及胎儿CMV感染的管理和发病机制。虽然该指南对有cCMV后遗症患儿的护理没有提出推荐建议，但强调了支持新生儿cCMV筛查和治疗的最新证据。现将指南的更新变化及主要推荐条款介绍如下。
该指南中将妊娠期初次感染CMV定义为：孕前CMV IgG阴性，孕期初次感染CMV；妊娠期复发性CMV感染定义为：既往感染者（曾经出现CMV IgG 阳性）在孕期有活动CMV感染。
一、临床实践中有变化的推荐条款
1、医务人员应对育龄期、孕期或备孕女性就CMV及其后遗症相关知识进行宣教，鼓励采取预防措施减少CMV的感染。
2、医务人员应与CMV感染者讨论所有治疗方案，并由专家和患者共同参与决策制定
二、更新关键信息
1、 CMV是最常见的先天性感染。尽管cCMV发病率高且后遗症较重，在加拿大仅有15%孕妇了解CMV及其后遗症。
2、 目前尚缺乏有力且一致性较好的证据支持孕妇CMV筛查和/或治疗母体感染（防止宫内传播）或已经感染的胎儿。因此，临床重点还应放在加强认识和预防CMV感染方面。最佳措施是对所有怀孕或备孕女性及其家属进行有关CMV和可实施的预防措施的宣教。
3、 尽管孕期诊治cCMV还存有挑战，但结合加拿大完善的早期听力检测和干预项目，通过新生儿期的诊断和干预，可以在一定程度上减少CMV相关残疾的发生。
三、推荐条款
基于B级证据的条款
2、妊娠期CMV感染患者母乳喂养是安全的（高确定性）。
3、孕妇孕期初次感染CMV，或超声提示可能cCMV感染时，应行羊膜腔穿刺术确定胎儿是否为cCMV，但穿刺时间需与估计的母体感染时间间隔至少8周以上（高确定性）。
4、建议在孕前和整个孕期，尤其是在分娩前期，对所有孕妇就预防CMV感染的预防和卫生措施进行教育，无论患者血清学状态如何（高确定性）。
5、如孕期初次诊断母体CMV感染，不应使用CMV超免疫球蛋白预防cCMV（低确定性）。
6、如在孕早期确认母体初次感染CMV，可考虑尽早使用伐昔洛韦进行治疗（中确定性）。
基于C级证据的条款
1、对患有单核细胞增多症样疾病或未分化肝炎的孕妇应行CMV检测（低确定性）。
本平台学术内容仅供医学专业人员参考。除非特别声明，发送的所有内容不代表中华医学会和本刊编委会的观点。译文或摘译类文章，详细内容请参照原文全文。