胆囊结石在什么情况下需要做手术？

胆囊结石在人群中有较高的发病率。数据显示，40岁以上发病率会随着年龄的增长而增加，且女性的发生率通常多于男性。目前治疗胆囊结石的主要方法有药物治疗和手术治疗，且以手术治疗效果为优。然而，虽然医疗技术发展迅速，外科手术已进入到了微创时代，很多人依旧对手术有抵触心理，宁愿保守治疗，不愿意接受手术治疗；而且对于胆囊切除存在加大的理解偏差，并抱有极大的恐惧。

胆囊切除术的常见误区

在很多人看来，胆囊是分泌胆汁的器官，一旦手术切除胆囊，身体就不能分泌胆汁，机体的消化功能会受到影响。事实并不是如此。胆汁是由肝脏合成和分泌的，胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，相当于储水池；在人们进食时，胆囊会收缩，然后将胆汁从胆道排入肠道，而胆道正是各种疾病的高发部位。

部分人认为胆囊结石只要将结石取出就可，根本不需要切除胆囊。实际上这种选择并不明智，保留了一个生病的胆囊，等于保留了一个潜在的病灶，长期的慢性胆囊炎会增加癌变的风险，同时也无法避免结石再次发生。

胆囊结石的手术适应证

胆囊结石治疗方法的选择，主要根据胆囊结石患者临床症状的严重程度、胆结石的数量和大小以及胆囊的功能等情况综合决定，并不是一刀切。若患者有症状和（或者）并发症，应该首选胆囊切除术进行治疗。

胆囊切除术的手术适应证主要有：

①患者反复性发作胆绞痛；

②患者合并有其他并发症，常见有慢性炎症、胆囊分隔、胆囊萎缩、合并粘连以及胆囊癌变等；

③患者体内结石数量多，且结石的直径在2～3厘米或以上；

④患者的胆囊壁出现钙化现象，或者出现了瓷性胆囊；

⑤患者伴有胆囊息肉，且大小超过1厘米；

⑥患者的胆囊壁明显增厚，厚度超过3毫米，也就是说患者伴有慢性胆囊炎。

若患者存在以上6个手术适应证之一，就应该立即接受手术治疗。

无症状胆囊结石患者需要做手术吗

胆囊结石在形成初期，患者通常没有任何临床症状。而且有一部分患者是无症状结石，可以长期“和平共处”，胆囊的大小、形状以及功能不会出现任何异常。这种情况可以进行长期随访，在没有出现症状前无须治疗。但是需要特别注意，曾有过急性发作史，后来缓解的胆囊结石，并不属于无症状胆囊结石；被误诊为急性胃炎或者胃痉挛，而实际上是胆绞痛的胆囊结石，也不属于无症状胆囊结石。

无症状胆囊结石患者在以下三种情况下需要接受手术治疗，分别是：①患者的胆囊壁出现了钙化，也就是瓷性胆囊，这类情况的患者有一半可能会发展为胆囊癌，因此即使没有任何症状，也应该立即接受手术治疗；②患者胆囊中的结石为巨大结石，其直径超过了3厘米，其危险性是结石直径低于1厘米患者的10倍；③患者的家族中有胆囊癌患病史，为预防胆囊癌的发生，应该进行胆囊切除术。

症状轻微且不具有典型性需要手术吗

对于症状轻微且症状不典型性的患者，通常不建议进行手术治疗。临床上多采用药物治疗。尤其是胆固醇结石，可以通过药物进行溶石治疗。但由于治疗治疗时间长，很多患者都无法长期坚持，致使总体治疗效果并不理想；部分患者随着治疗的延长，还会出现钙化，阻止胆结石的溶解。

有典型症状的患者需要立即手术

胆囊结石患者的典型症状为胆绞痛，但是在临床上出现率并不高。胆绞痛发生的主要原因是餐后饱食、摄入了大量高脂肪食物、睡眠体位变化等导致结石发生移位，并卡在患者的胆囊颈部，使胆囊管出现急性梗阻，胆汁无法从胆囊内排出，胆囊管内压力随之增加；一旦胆囊强力收缩，便引发胆绞痛。胆囊结石患者伴随的其他症状还包括上腹隐痛、黄疸及胰腺炎。这类患者应该尽快实施手术，以免出现严重的并发症，造成不良后果。

（文/娄佳 夹江县人民医院）