医话切脉（二）

不少人相信，藉由把脉的功力，足以论断中医师的医学修为。如果医师能凭着三指神功,断病如神，做到「进门免开口，把脉就知道什么病」想必病患都会风闻而至，趋之若鹜。问题是，把脉真的那么神? 真的能透视五臟六腑吗?

　　其实，脉象的显现是多重因素，错综复杂的组合，例如﹕心臟收缩力的强弱、快慢、节律，血液的速度、黏稠度、血容量的多少，血管壁的硬度、血管的阻力大小，以及血压的高低，都会引起脉象的变化。

　　中医脉学，只能意会，难以言传。一般而言，基本的脉象就有廿八种，而且每种脉象各有多种不同的可能涵意，加上患者左右手每个位置都代表不同臟腑的反映，所以真正精通这门学问的，还真的是屈指可数。底下略述常见的八种脉象，或可略窥一二﹕

　　一、浮脉﹕轻按就能感觉到脉动，多见于感冒、头痛、发烧的病人。但瘦子、皮下脂肪薄的人，也可能是这种脉。

　　二、沉脉﹕重按才能感觉到脉动，多见于贫血、失血、脱水、月经量少及容易疲倦的病人。但青壮年、肌肉壮实、皮下脂肪厚的人，也可能是这种脉。

　　三、迟脉﹕脉动次数每分鐘少于60下，多见于甲状腺功能低下、心臟病及中气不足的病人。但训练有素的运动员，也可能是这种脉。

　　四、数脉﹕脉动次数每分鐘多于90下，多见于火气大、体内有慢性发炎、甲状腺机能亢进及内分泌失调的病人。但运动后或某些药物也可能形成这种脉。

　　五、虚脉﹕轻按、重按都是虚弱无力，多见于心臟衰弱、心搏出量小、突然的大出血、严重的呕吐或腹泻的病人。

　　六、实脉﹕轻按、重按都是强而有力，多见于身体壮硕又发烧的实热症病人。但身体强壮的正常人，或喝酒、喝浓茶，情绪兴奋的人，也可能是这种脉。

　　七、缓脉﹕脉象和缓，往来和匀、不急不徐，象徵血管壁柔顺、血流充盈，是正常的脉象。但这也只是相对的，因为什么是绝对的正常，很难有一个放诸四海而皆準的标準。

　　八、结代脉﹕脉跳会突然停止而不规律，多见于心律不整的病人，探究其潜在的病因，却也非常复杂。

　　再者，干扰脉象的因素非常多，诸如飢饿时脉多虚弱，饱食或酒后脉多实数，剧烈活动或情绪波动时，脉亦实数，休息或心情抑郁时，则脉较缓慢。临床上，有时甚至会出现脉象与病症不搭的情况，因此古人有「捨脉从证」的说法。

　　由于脉学高深莫测，而且充满神秘感，「指下」难明的玄机很容易流于「嘴上」天花乱坠的玄谈。传闻坊间有利用脉诊即断言患者的输卵管不通，有子宫肌瘤、肾臟结石、肝硬化…，花样之多，不一而足，不少患者还真的被吓出一身病来。

　　总之，中医诊病必须望、闻、问、切，四诊合参。纵使中医脉学博大精深，但切脉在四诊之中，也只是敬陪末座，若要单以脉诊来「铁口直断」，不免以偏概全，发生误谬。即便临床经验极为丰富的医师，也未必尽信脉象，因为医学终究不是「摸骨」算命，多方观察检测才能达到良好的诊治效果。有人过度夸大脉诊的功能，这难免有故弄玄虚、哗众取宠之嫌。