认识痛风“发病机关”，减少痛风困扰
郝燕捷医生出诊信息
门诊时间：周六下午 13:00-17:00
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欧洲杯来临，这是一场球迷朋友的盛事，此时烧烤配啤酒，边吃边看，岂不快哉？但有些朋友却只能闻“香”空叹了，他们就是一些痛风的患者。
痛风是高尿酸血症的主要症状，也是非常“折磨”人的病魔。
我国高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达地区和沿海地区，高尿酸血症的患病率达5%~23.5%。
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痛风一旦发作，疼痛程度剧烈，甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。反复痛风发作，还可以导致痛风石形成、关节破坏。
为什么会发作痛风？患了痛风，衣食住行该怎么办？哪些食物是高嘌呤食物，痛风患者不宜吃，家属如何帮助做好管理？以下一一为大家解答这些问题。
患者问
Q1. 为什么会发作痛风？
尿酸盐结晶沉积在关节部位，在一定诱因下就会导致痛风发作。
医生答
食物中普遍存在的嘌呤物质
在体内代谢转化成了尿酸
尿酸在肾脏排泄出来
从以上的步骤中大家可以了解到，正常情况下，食物中的嘌呤吸收入体内后会转化成尿酸，由肾脏排出体外。
但如果嘌呤物质摄入太多，尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖，糖太多自然溶解不了。于是就会出现尿酸盐结晶。
当然，人体内的嘌呤，只有20%来源于食物，剩余80%来源于自身的细胞代谢。
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温度高时尿酸容易溶解，所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积。于是膝盖、足趾、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。
所以如果哪天触发了“发病机关”，比如劳累、寒冷、外伤、酗酒、高嘌呤饮食、药物等，都可能诱使尿酸盐结晶刺激关节滑膜发生急性炎症，于是痛风发作！
患者问
Q2. 尿酸高就一定会痛风吗？
仅有5%～12%的患者可发展为痛风。
医生答
并不是所有尿酸高都会出现痛风，仅有5%～12%的高尿酸血症患者可发展为痛风，因此也有患者终生不发。
但不可忽视的是尿酸结晶是存在的，它们可在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。长期高尿酸血症还可以对心血管造成损害。
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患者问
Q3. 尿酸指标量应该控制在多少？
目前指南推荐是360μmol/L以下。
医生答
虽然很多化验单上血尿酸正常值的上限是420μmol/L，但其实尿酸高于360μmol/L结晶析出的风险就很高了！
所以《2016中国痛风诊疗指南》指出将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情，改善预后。
患者问
Q4. 尿酸高但无痛风发作，用吃药吗？
超过480μmol/L就要用药了。
医生答
没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L（8mg/dl）时，同时合并心脑血管疾病的患者，单纯饮食控制就不足以控制血尿酸了，需要在药物的帮助下降尿酸。
如果不合并心脑血管疾病，血尿酸水平超过540μmol/L（9mg/dl）需要用药。通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出，达到降尿酸的目的。
在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时，一般先选择单一的降尿酸药物，从小剂量开始逐步增加药量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）。
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为减少初始加用降尿酸药物而诱发痛风发作的风险，可以同时一起用秋水仙碱或者非甾体类抗炎药。
因为每个人的情况不同，具体治疗方案可能会有差异，所以一定要在医生的指导下用药。
患者问
Q5. 痛风发作时应该怎么办？
服用缓解急性炎症的药物（不是抗生素）。
医生答
在痛风急性期疼痛的时候，可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者消炎止疼药比如芬必得、双氯芬酸等缓解疼痛。而降尿酸药物需要在痛风缓解后再开始服用。
患者问
Q6. 痛风患者如何服用降尿酸药物？
长期规律服用。
医生答
很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物，发作缓解后就停药。这种方法是错误的。
如前所述，痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药，待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。
此类药物需要长期服用，将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。
患者问
Q7. 痛风患者多久复查一次？
治疗早期，最少3个月复查一次；病情稳定后可以3~6个月复查一次。
医生答
因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢，所以服药期间肝肾的负担加重，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。
所以定期检查尿酸及肝肾功能，能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况，目前的治疗药物对您是否有效，有否损害您的肝肾功能。
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● 建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查尿酸及肝肾功能；
检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次；
复查结果依然没有异常，可改为2~3个月复查一次。
● 建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功；
● 有肾结石的患者，建议每3~6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况。
患者问
Q8. 痛风患者要避免高嘌呤饮食，哪些是高嘌呤食物呢？
可以参考以下3张表格。
医生答
1
●
低嘌呤食物
每100克食物含嘌呤小于25毫克，是痛风患者的主要食谱。
|
食物 名称 |
嘌呤 |
食物 名称 |
嘌呤 |
食物 名称 |
嘌呤 |
|
奶粉 脱脂高 |
15.7 |
芫荽 |
20 |
柠檬 |
3.4 |
|
鸡蛋白 |
3.7 |
苋菜 |
23.5 |
桃子 |
1.3 |
|
鸡蛋黄 |
2.6 |
圆白菜 |
9.7 |
西瓜 |
1.1 |
|
鸭蛋白 |
3.4 |
芹菜 |
8.7 |
哈密瓜 |
4 |
|
鸭蛋黄 |
3.2 |
韭菜 |
25 |
橙子 |
3 |
|
皮蛋白 |
2 |
韭黄 |
16.8 |
橘子 |
2.2 |
|
皮蛋黄 |
6.6 |
辣椒 |
14.2 |
莲蓬 |
1.5 |
|
猪血 |
11.8 |
青葱 |
13 |
葡萄 |
0.9 |
|
海参 |
4.2 |
菠菜 |
13.3 |
葡萄干 |
5.4 |
|
海蛰皮 |
9.3 |
荠菜 |
12.4 |
小番茄 |
7.6 |
|
白米 |
18.4 |
葱头 |
8.7 |
梨子 |
1.1 |
|
玉米 |
9.4 |
苦瓜 |
11.3 |
芒果 |
2 |
|
糙米 |
22.4 |
小黄瓜 |
14.6 |
苹果 |
1.3 |
|
糯米 |
17.7 |
冬瓜 |
2.8 |
杨桃 |
1.4 |
|
小米 |
7.3 |
丝瓜 |
11.4 |
香蕉 |
1.2 |
|
冬粉 |
7.8 |
胡瓜 |
8.2 |
李子 |
4.2 |
|
面线 |
19.8 |
茄子 |
14.3 |
枇杷 |
1.3 |
|
通心粉 |
16.5 |
胡萝卜 |
8.9 |
木瓜 |
1.6 |
|
麦片 |
24.4 |
洋葱 |
3.5 |
黑枣 |
8.2 |
|
面粉 |
17.1 |
青椒 |
8.7 |
红枣 |
6 |
|
米粉 |
11.1 |
空心菜 |
17.5 |
菠萝 |
0.9 |
|
薏仁 |
25 |
番茄 |
4.6 |
蜂蜜 |
1.2 |
|
高粱 |
9.7 |
去根 豆芽菜 |
14.6 |
瓜子 |
24.2 |
|
甘薯 |
2.6 |
雪里红 |
24.4 |
桂圆干 |
8.6 |
|
芋头 |
10.1 |
菜花 |
25 |
冬瓜糖 |
7.1 |
|
荸荠 |
2.6 |
葫芦 |
7.2 |
米醋 |
1.5 |
|
马铃薯 |
3.6 |
榨菜 |
10.2 |
番茄酱 |
3 |
|
大白菜 |
2.6 |
木耳 |
8.8 |
酱油 |
25 |
2
●
中嘌呤食物
每100克食物含嘌呤25～150毫克，痛风患者未发作期间可少量吃。
|
食物 名称 |
嘌呤 |
食物 名称 |
嘌呤 |
食物 名称 |
嘌呤 |
|
绿豆 |
75.1 |
猪皮 |
69.8 |
黑芝麻 |
57 |
|
红豆 |
53.2 |
猪大肠 |
69.8 |
茼蒿菜 |
33.4 |
|
黑豆 |
137.4 |
羊肉 |
111.5 |
豌豆 |
75.7 |
|
花豆 |
57 |
牛肚 |
79.8 |
四季豆 |
29.7 |
|
菜豆 |
58.2 |
牛肉 |
83.7 |
蘑菇 |
28.4 |
|
花生 |
95.3 |
兔肉 |
107.5 |
枸杞 |
31.7 |
|
豆腐 |
55.5 |
鳝鱼 |
92.8 |
海带 |
96.6 |
|
豆干 |
66.5 |
鳗鱼 |
113.1 |
笋干 |
53.6 |
|
豆浆 |
27.75 |
鲫鱼 |
137.1 |
金针菇 |
60.9 |
|
鸡腿肉 |
140.3 |
鱼丸 |
63.2 |
大葱 |
38.2 |
|
鸡胸肉 |
137.4 |
鲍鱼 |
112.4 |
银耳 |
98.9 |
|
虾 |
137.7 |
乌贼 |
89.9 |
腰果 |
80.5 |
|
草鱼 |
140.2 |
虾 |
137.7 |
栗子 |
34.6 |
|
猪肉 |
132.6 |
螃蟹 |
81.6 |
莲子 |
40.9 |
|
鸭肉 |
138.4 |
蚬子 |
114 |
杏仁 |
31.7 |
3
●
中嘌呤食物
每100克食物含嘌呤150～1000毫克，痛风患者要避免吃。
|
食物 名称 |
嘌呤 |
食物 名称 |
嘌呤 |
食物 名称 |
嘌呤 |
|
肉汁 |
500 |
蛤蛎 |
316 |
白带鱼 |
391.6 |
|
麦芽 |
500 |
乌鱼 |
183.2 |
蚌蛤 |
426.3 |
|
发芽 豆类 |
500 |
鲢鱼 |
202.4 |
干贝 |
390 |
|
鸡肝 |
293.5 |
小鱼干 |
1538.9 |
牡蛎 |
239 |
|
鸭肝 |
301.5 |
海鳗 |
159.5 |
黄豆芽 |
500 |
|
猪小肠 |
262.2 |
秋刀鱼 |
355.4 |
芦笋 |
500 |
|
猪肝 |
229.1 |
猪脾 |
270.6 |
莲蓬 |
274 |
|
牛肝 |
169.5 |
鸡肉汤 |
〈500 |
香菇 |
214 |
|
扁鱼干 |
366.7 |
鸡精 |
〈500 |
豆苗菜 |
500 |
|
白鲳鱼 |
238 |
酵母粉 |
559.1 |
皮刀鱼 |
355.4 |
小提醒
Tips
对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，还应控制每日总能量的摄入，不是低嘌呤食物就能敞开无限制地吃。
要知道，体重指数与高尿酸血症呈正相关，也就是说体重越大，高尿酸血症的发生风险就越高。另外，不要忘记每天喝水2000ml以上，以及适当地进行有氧运动，对预防痛风发作也十分重要。
总之，痛风属于慢性疾病，需要长期规律用药。只要能够在医生的指导下科学治疗、辅助以健康的生活方式，就能够将这个疾病控制好、改善患者的预后、提高生活质量！
医
生
介
绍
郝燕捷
和睦家特聘专家
北京大学第一医院
风湿免疫科
主任医师
◆ 北京大学医学部医学博士，曾在北京协和医院风湿免疫科、上海市肺科医院肺循环科接受培训，2013年-2014年在澳大利亚墨尔本大学St.Vincent’s hospital风湿免疫科作访问学者。现就职于北京大学第一医院风湿免疫科。
◆拥有20多年的临床实践经验，擅长各类风湿免疫性疾病，包括类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等各种关节炎，以及系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化、抗磷脂综合征、系统性血管炎等结缔组织病的诊治，在交叉学科方面，对于免疫性不良妊娠、结缔组织病相关肺动脉高压、间质性肺病等方面也有丰富的经验。
◆ 郝医生以第一作者在European Respiratory Journal、Arthritis Rheum、Rheumatology、Arthritis Research & Therapy、Lupus、Clinical Rheumatology、中华风湿病学杂志等国内外著名杂志发表过多篇学术文章。
◆目前学术任职：
亚太地区系统性红斑狼疮协作组（Asian-Pacific Lupus collaboration, APLC）成员
中国医师协会风湿免疫科分会青年委员
中国医师协会风湿免疫科分会肺血管与间质病学组委员
全国卫生产业企业管理协会慢病防治分会理事
北京医学会风湿病分会委员
北京医学会血栓与止血分会委员
北京市西城区医学会内科学专业委员会副主任委员
参考资料来源：
[1]2016中国痛风诊疗指南
[2]中华医学会内分泌学会：高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识（2013）