叶桔泉论桂枝茯苓丸
(一)处方组成
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药等分。以上五味,共为细末,炼蜜为丸,丸如弹子大(约重二钱),每食前服一丸,一日二至三丸,或作煎剂,每日总剂量约一两,水煎去渣,分二至三次温服。
(二)原典记载
妇人宿有癥病(瘀血、肿块),经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之 (《金匮·妇人妊娠篇》)。
(三)辨证要点
本方证主要为瘀血证,多见于妇科 (子宫、附件、盆腔内诸炎症产生的瘀块凝滞等),但男子亦有之,下腹部疼痛,体质多为实证,颜面赤色比较好,腹部有抵触物,压痛感,伴有上冲症(头痛、眩晕、肩凝、心悸、足冷等),大便倾向于干结,或正常,脉多沉紧或沉迟,男子多伴高血压,妇女多伴月经困难等。
(四)辨病范围
1. 妇科疾患: 月经困难、周期延迟、痛经、闭经、代偿性鼻衄(倒经)、子宫肌瘤、血肿、肥厚性子宫内膜炎、子宫附件炎、盆腔内种种充血性炎症、盆腔腹膜炎、宫外孕 (异位妊娠) 死胎不下、胎盘残留以及难产或产后瘀露不下等。
2. 腹部大动脉、静脉瘤、下腹部瘀血症、慢性阑尾周围炎、局限性腹膜炎、急性睾丸炎、前列腺肥大、痔肿胀痛、肛门周围炎、高血压、动脉硬化症之属瘀血实证者。
3. 皮肤、外科疾患: 紫斑、冻伤、皮炎、湿疹、荨麻疹、面疱、汗斑。跌打伤、下肢血栓症、下肢静脉曲张、手掌角化症、脱疽等,伴有瘀血证者。
4. 眼疾患: 麦粒肿、虹彩炎、眼底出血、中心性视网膜炎、眼睑炎、角膜炎等。
5. 神经精神性疾患: 神经质、神经宫能症、歇斯底里、妇女更年期神经征、癫痫样发作,坐骨神经痛。
6.内分泌疾患: 甲状腺肿、眼突、心悸等。
(五)医案举例
1. 顾某,女,35岁。结婚十余年未孕,月经困难,色紫黑有瘀块,量少,经期下腹及腰股胀痛,或至期不下,头痛,鼻衄,脉实有力,大便间日一行,干结。予桂枝茯苓丸方加大黄一钱,每月经期前服用七至十剂,经行较畅,持续四个月服药,月经正常,经行腹痛等症著减,继服温经汤调理半年后,怀孕生一女孩。
2. 周某,男,50余岁。痔肿痛时发,大便干结,便后痔垂肛外,如红柿,伏卧不能转动,患者素有高血压症,体质壮实,颜面潮红,脉弦数滑,舌苔黄腻。先予生大黄二钱,玄明粉三钱,温开水泡渍顿服。继进桂枝茯苓丸汤剂,便畅通而痔肿退,得以收入。此后令服本方,间日一剂,血压下降,痔肿不复发。
3. 刘某,女,20岁。未婚,每月行经均腹痛,妇科诊断疑为子宫后屈及发育不全。右下腹部有压迫牵引感,颜面血色不佳。先以当归芍药散,服药后,面色好转,改用桂枝茯苓丸方,服十五剂后,月经来潮时腹痛减去十之五六,连服三个月后痊愈。
(六)汤头歌诀
桂枝茯苓桃芍丹,妇人癥痼衄血擅,
下瘀血汤用大黄,䗪;虫桃仁蜜丸方,
经闭腹痛有瘀血,酒煎顿服妙义藏。
大黄䗪;虫地芍桃,芩草杏仁合蛴螬,
干漆虻虫兼水蛭,肌肤甲错干血痨。