【论文精析】复杂肱骨远端C型骨折该选择如何入路？
这篇文献做了两件事情，一是回顾了一系列应用扩大的三头肌旁入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效，二是做了尸体解剖，比较三头肌旁入路和扩大三头肌旁入路二者的差别。
研究对象
作者回顾了五年里57例肱骨远端骨折（最终入选41例），分型均为C型。手术选择扩大的三头肌旁入路，无其他入路。评价手术时间151分钟，33例解剖复位，全部获得骨折愈合，评价愈合时间3.2个月。无二次手术病例。感染2例，均治愈。病例根据关节内骨折的位置分为两组，直视受限和直视不受限。其中，C1和C2骨折中，17为直视受限，15为直视不受限。二者手术时间和非解剖复位比例有统计学差异。
研究方法
作者解剖比较了20具尸体的40个健康的尸体肘关节，每具尸体的两侧肘关节分别应用两种入路，完成后，用骨凿划定显露的区域。再将整个肘关节解剖分开，比较可视区域和整个区域。为保证测量的精确性，用电子测角仪测两次取平均值。结论是，三头肌旁入路，能够看到髁占总宽度的52.7%，而扩大的三头肌旁入路，整个数值是69.5%。扩大入路比传统入路能够多观察到10.8mm的关节面，但是仍然有20mm的滑车的关节面是看不到的。
扩大的三头肌旁入路，术中显露和示意图
尸体解剖图像
1例C2骨折，应用扩大的三头肌旁入路，获得良好愈合
1例C3骨折，应用扩大的头肌旁入路，术后CT能够看到断端间隙，这已经可以诊断为非解剖复位，但是患者功能很好。
结论
扩大的三头肌旁入路应用在C1、C2和部分C3骨折上，是非常合适的。
复杂的肱骨远端骨折，良好的显露非常重要。尺骨鹰嘴截骨入路，有很好的肘关节显露，但是会增加截骨相关的并发症，比如说骨不连、延迟愈合、固定失败、内植物激惹等等；屁三头肌入路、三头肌反折入路等，均可能对伸肘装置有所损伤；三头肌旁入路，可以解决部分问题，但是显露面积仍然欠缺；扩大的三头肌旁入路临床研究并不多。这也正是本研究的目的所在。
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