肺与大肠相表里：泻肺治疗10余年老便秘 中医就是这么神奇

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

大泻肺汤

辅行诀五脏用药法要

泻肺汤

泻肺汤病证文并方

实则喘咳，凭胸仰息。

陶云:肺德在收。故经云:以酸补之，威泻之。肺苦气上逆，急食辛以泄之，开腠理以通气也。

大泻肺汤病证文并方

大泻肺汤

治胸中有痰涎，喘息不得卧，大小便闷，身面肿，迫满，欲得气利者。

葶苈子（熬黑，打如泥）  大黄  枳实（熬，各三两） 甘草（炙） 黄芩 干姜（各一两）(衣之镖、刘德兴抄本均为各二两，《敦煌古医籍考释》作各一两，今取考释本)

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。

【案一】习惯性便秘

刘某某，女，28岁，2001年4月10日来诊。

上班族，痰饮体型。肥胖，大便秘结十余年，每3～7天一次，便时苦不堪言，每天为大便而感恐惧忧愁。通便灵、开塞露等内服外上，皆已用遍，效果不佳。

症见:情绪低落，懒言语，烦躁易怒，近五日未大解，腹痛下坠，欲解不下，口干，舌质暗红，苔黄干燥，脉沉紧。痰癖流饮，结积不去。投大泻肺汤: 
葶苈子（炒黑，打，40g） 枳实（炒，40g） 大黄（40g） 甘草（15g）黄芩（15g） 干姜（切片，20g）

上六味，以水1000ml，煎煮至400ml，第一次服200ml，待便通后，减量，改为日三服。

4月15日二诊:即日大便已通，情绪较前明显好转。经辨证调方，坚持用药月余，此病最后完全康复。

按:肥胖之人少气多湿，属现在“内分泌”与“代谢紊乱”之范畴。本案虽没有泻肺汤症状，但“肺与大肠相表里”，习惯性便秘长期不愈，非但大肠腑气不畅，其所系之脏，肺亦苦气上逆而不得下，故取治脏安腑之法，泻肺通便，脏效应于腑，故气机复原，病愈。

小玄武汤病证文并方

【案二】肺气肿

梁某某，男，63岁，2012年10月26日来诊。

慢性气管炎、肺气肿伴高血压、冠状动脉供血不足病史。经常住院，治疗一段时间即轻，出院即复发。

症见:颜面浮肿，咳吐痰涎，气短心悸，喘不得卧，动则加重，胸满张口抬肩，双下肢重度浮肿。舌质、口唇紫红，舌苔白滑腻，脉沉细数。饮邪为病，初拟小青龙汤七天，效果不显著，反增呕吐，遂改为大泻肺汤。

葶苈子（炒黑，打如泥，40g） 枳实（炒，40） 大黄（4g） 甘草（15g）黄芩（15g） 干姜（20g）

上六味，以水1000ml，煎煮至400ml，温分三次，一日服。

11月2日复诊:病情大减，不再呕吐痰涎，咳喘轻，已能平卧。

按:慢性气管炎、肺气肿，目前还没有很好的根治办法。大泻肺汤，乃小泻肺汤加子脏肾之用味黄芩，体味甘草，与克肝木之用味干姜。葶苈子为君药，大黄为佐臣，枳实为监臣，三味小泻肺，酸成泻其实，甘草、生姜缓补其气，黄芩为佐使之药，共成大泻肺汤，荡实利饮，安抚五脏，使痰祛气通，肺得安宁。《张大昌注辅行诀》云:“小汤之中加甘草、黄芩治肾气之洄溉，加干姜辛者承之，仍其旧，金水相关必也，如此设制乎.”枳实酸收清肃下行，与咸味葶苈、大黄化生辛味，泻实热利痰癖，泻肺利脾通三焦，收到很好效果。《辅行诀校注讲疏》云:“方中黄芩味苦乃肾之用味，肾水之用在于制火，芩乃水中之木，故虽可制肺火而有生火不伤肺气之意；生甘草为土中火，为肾之体味，原可补脾之用以制水，正应见脾之病当先实肾之法。因生者利用小便而泻火，才与此条病机相符，故不宜用多者;肺之化味为辛，故加入姜之辛散以助肺气之宣畅，肺气宣畅则如启在上之塞，水始下流，而小便通下;脏畅者腑亦通，则大便亦可得下，燃干姜大热而不走，不如生姜之散热而宣畅者切证;甘草与葶苈、大黄同用则可缓葶苈、大黄之急而峻，生姜与黄芩大黄同用则可监二药过寒生弊。”

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辅行诀五脏用药法要

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