天冷了，老哮喘发作了一招“青龙探海”轻松解决 / 四六文摘

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

《伤寒论・辨太阳病脉证并治中第六》

伤寒，表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

麻黄去节 芍药细辛干姜甘草炙

桂枝各三两，去皮 五味子半升半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加芫花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且芫花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。又按《本草》，芫花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。

张仲景

小青龙汤原文

- 医案 -

◆ 十八案小青龙汤证

黄某春案，男，72岁，吉林省丹东市人，2010年7月4日初诊。

主诉:咳嗽气紧一个月。

患者自诉有咳喘病史已30多年，每年都有发作。出于健康原因，2009年迁往广州居住。住在南方后，病情并没有得到明显缓解，受凉即发作咳喘,夏季也发。西医诊断为支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病。本次发病于个月前，因受凉感冒诱发，咳嗽痰多，气喘，不能平卧。10多天前曾在某二级医院住院治疗半个月，使用多种抗生素，激素等，病情稍有缓解。出院后一直咳嗽气喘，咯白色泡沫痰，早晚量多，平卧困难，动则气紧，大便不畅，现出院转请中医治疗。

察:患者张口抬肩呼吸，动则气喘。面黑唇紫，颈脉怒张。语音低微断续，时有咳唾，咳出白色泡痰。

诊脉弦而紧，舌苔白滑，有剥落。舌质红，少津。

太阳病变证，外寒里水，按小青龙汤意。

疏方:生麻黄10克，北细辛6克，苦桔梗25克，姜半夏25克，干姜片15克，炙甘草15克，川厚朴15克，紫苏子15克(打)，生石膏30克。

二剂。

水煎服，每日一剂，只取头煎，分二三次服。

7月6日复诊:药后症状大为好转。咳喘明显减轻，痰量减少，已能平卧。

诊脉弦，略紧。舌苔白，舌质暗红。

守原方去石膏、细辛，加五味子10克，再进两剂。

疏方:生麻黄10克，苦桔梗25克，姜半夏25克，干姜片15克，炙甘草15克，川厚朴15克，紫苏子15克，五味子10克。

二剂。水煎服，每日一剂。

7月9日三诊:病人诉病情已减轻三分之二，大便已畅，睡眠好很多。

察患者已无张口抬肩气喘症状，口唇稍暗。诉咯痰白色，黏稠。

诊脉弦，舌苔白，质淡红。

处方以封髓丹加减。

疏方:西砂仁15克，盐炒黄柏24克，炙甘草15克，干姜片10克，白茯苓30克，川厚朴15克。

三剂

嘱:药后应更有寸进，可按此方再服三剂即可，不必再诊。平日注意饮食起居，平稳度过今年夏季，至立冬日再诊，以丹丸剂调理可也。

- 评论 -

◆ 评

无论中医或西医，支气管哮喘都是一种很棘手的疾病。现代医学认为，支气管哮喘是由多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸网和咳嗽等症状。除遗传因素外，尘螨是最常见、危害最大的室内变应源，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，其他过敏源有花粉、真菌、药物等等。目前尚无特效的治疗办法，西医在临床治疗中只能是抗过敏和抗感染。

该病人从北方迁至南方居住也不见得是一个正确的选择，虽然南方气温较高，病人可能更不易受凉感冒，但微生物、花粉却较北方多，过敏源较多。

家兄说明此案是“按”小青龙汤意，已非小青龙汤原方主证。小青龙汤为“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”的表寒里水证，在临床中只要紧紧抓住“表寒里水”四字关键即可。至于“表寒”“里水”孰重孰轻，随证治之。

在此案初诊处方中，我注意到家兄将原方中之五味子去，加上石膏桔梗类清热化痰药，应是虑五味子用之过早有恋邪之弊。未用桂枝，因病已有时日，表证不显。二诊中脉紧已较前缓和，故去细辛，加五味子。

一部《伤寒论》，虽有269方，然而《伤寒论》中一太阳脉证并治篇已占25％强，实是仲景先师示之以太阳病脉证并治以例，教后学者变法。阳明少阳太阴少阴均可依法而变，不必拘泥。