伤寒践行录：太阳病咳喘

（1）王某，女，31岁，工人。2011年9月20日诊：已婚未育。“甲亢病”二年，常服三金片（成分不详）。近来咳嗽20多天，医按支气管炎治疗，静滴头孢拉定、鱼腥草等治疗，已输液12天，病不减轻，而来中医门诊治疗。

现症：咳嗽气喘，咳痰清稀，四肢疼重困乏，头重沉困。胃中满闷，食欲减少。腹泻日四五次，量少便稀。诊得舌淡苔白，脉弦无力。病人素体阳气不足，外受风寒，致饮停于上中焦，伤及脾胃，病属溢饮。小青龙温肺化饮，更有温脾健胃敛肠之功，为此病的对之方，以病兼阳气不足，予小青龙汤加附子。

处方：生麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜12克，炙甘草10克，细辛5克，五味子10克，制附子15克，款冬花10克。5剂。水煎，每日服2次，停服西药。

再诊：咳喘大轻，腹泻已止，头昏困乏减轻，精神稍好，胀满减轻能食，微咳。舌淡胖大，边有齿痕。改处以真武汤加味温补脾肾、散寒化饮以固其本源，兼治余咳。

处方：制附子24克，白术12克，茯苓20克，白芍10克，细辛6克，干姜10克，五味子10克。5剂。

10多天后，其家属因病来诊，谓其妻咳喘再未复发。

按语：患者阳气不足，痰饮内停之体。寒邪外郁，内饮不得透发，溢于肤表故四肢疼痛，头痛沉困，犯肺则咳嗽气喘；寒伤阳气，中焦温煦不足，因而饮食减少腹泻。故治以发散外寒，温肺化饮的小青龙汤，加附子以温补脾肾之阳，款冬花温肺止咳平喘。因而咳喘能平，腹泻可止。再诊时咳喘其本已愈，微喘，以其阳气不足，改处真武汤温补脾肾，化饮止咳以固其本。

（2）郭某某，女，50余岁，长里村。2014年12月6日诊：肺癌手术后两个月，咳嗽已两个月，服各种中西药咳不止，渐还加以喘息。患者面色淡白，精神疲惫，饮食不佳，兼以胃中痞满，时有呃逆。询问咳痰清稀，时多清白色泡沫，周身及四肢酸痛。望舌淡色青，舌苔白润，诊脉沉弱。病属溢饮，兼以阳气不足，胃气上逆，治以小青龙汤合旋覆代赭汤加减。

处方；炙麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜12克，炙甘草12克，细辛克，五味子10克，红参15克，制附子24克，旋覆花10克，丁香5克，大枣6枚，生姜20克。5剂。

再诊时，久病之咳喘已大为减轻，饭量增加，呃逆不作。改处以附子理中汤加砂仁、五味子，服了10余日，咳嗽病愈，饮食增加，精神转好。

按语：肺癌术后体虚未复，兼以溢饮之病，致成虚实夹杂，本虚标实之病，治疗也属棘手。故以旋覆代赭汤加附子，调和胃气，兼扶阳气以固其本，再合以小青龙汤以治溢饮而去其标。因病人正气不足，故去赭石之重坠耗气，而加降逆暖胃纳肾的丁香。故其胃气得复，正气得顾，咳喘得愈。标证既除，固本为要，二诊方用附子理中汤加味温补中焦脾阳，脾阳得复，犹如离照当空，阴霾自消，肺脏清肃，咳喘自不再作。