可见这种问题是非常的普遍的！在以往呢，我们认为出现足跟痛多数都是由于无菌性炎症导致的，但是最近这些年理念有了明显的改变，我们认为是退变导致人们出现了足跟方面的疼痛，今天我们就来聊一聊这个问题！

导致人们出现足跟痛的疾病，真的有很多，比如足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨的囊肿、跟骨骨刺、骨关节炎以及足弓发育异常等很多，那是最常见的，在临床上我们出门诊时最多遇到的是两个问题，那就是足底筋膜炎和跟腱炎。接下来咱们主要谈谈这两个问题！

跟腱炎

跟腱是小腿腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一，对机体行走、站立、跑跳和维持平衡有着重要的意义。

但如果我们长时间的过度刺激跟腱，比如长时间的剧烈跑跳，那么在跟腱以及跟腱与跟骨连接的部位就会出现一些细小的撕裂，这些细小的撕裂在最开始的时候并不会诱发特殊的问题，但是如果这些撕裂越来越多，瘢痕形成越来越多，范围越来越广，就有可能出现疼痛了。

有一些长期受问题困扰的患者跟腱与骨的止点，甚至会出现骨头的增生以及肌腱的增粗增厚（跟腱炎的疼痛位置在跟骨上方以及周边）。

足底筋膜炎

足底筋膜，其实就是层比较致密的筋膜组织，它有着非常重要的作用，大家都知道我们有足弓，有一个正常的角度，那么如果把我们的足弓真的看成是一把弓的话，那么足底筋膜以及其周边的肌腱就是一把弓的弓弦。如果这个弓弦反复的受到过度的刺激，也有可能发生与前面所讲跟腱炎一样的病理性改变，出现细小的撕裂、退变、瘢痕的形成等等问题，患者就会表现出疼痛的症状（足底筋膜炎的位置在跟骨下方以及足底的中部前部）。

跟腱炎和足底筋膜炎的症状

之所以把跟腱炎和足底筋膜炎的症状放在一起来讲，是因为这两个问题有症状的相似性。

●晨起症状重，活动后缓解：很多有跟腱炎以及足底筋膜炎的患者都会有这样的感受，那就是在早上起来下地那第1脚，踩的时候心里都有恐惧感，因为真的是非常疼，但是活动活动之后疼痛就减轻了。有些朋友在休息一段时间活动减少后，再次行走的初期也会出现疼痛。

●运动量较大的时候疼痛：有些患者白天行动量比较多以后也会出现症状。

●疼痛严重的患者，症状持续不缓解的患者少见。

总的来说跟腱炎和足底筋膜炎的特点有点像我们东北的一句谚语，癞蛤蟆上脚背，不咬人，膈应人，早上起来的时候让我们非常的痛苦，但是活动活动症状又消失了，我们完全可以忽视了问题的存在之后，如果我们今天比较劳累，它又出现了，有些人出现症状两三个月自己就好了，但是有些人持续了好久仍然存在，据我所知我们身边的一位大夫，足底筋膜炎整整疼了三年的时间。谢医生本人也曾经出现过足底筋膜炎的问题，主要的原因在于运动过量以及穿的鞋不是特别的对，也足足疼了将近两个月，症状才慢慢消失。

导致跟腱炎与足底筋膜炎的常见原因是什么？

在文章的开头，谢医生就已经写过，以前我们认为出现跟腱以及足底筋膜的疼痛，是由于在跟腱以及足底筋膜炎当中，存在着无菌性的炎症，尤其是在跟腱以及足底筋膜炎与跟骨连接的部位。

但是在最近的大量研究当中，学者们发现在跟腱以及足底筋膜与骨连接的部位当中，找不到炎性反应的证据，最主要的问题还是这些部位肌腱的细小的撕裂，斑痕的形成退变表现非常明显，所以现在普遍认为是由于过度使用以及反复的刺激，导致患者出现了问题。但由于我们现在已经习惯了这种称呼，所以也依然用肌腱炎和足底筋膜炎来诊断这个问题。

导致足底筋膜炎以及跟腱炎的常见原因，主要有以下几点：

●过度的使用，对于足部使用比较多的人群出现足底筋膜炎以及跟腱炎的可能性，相对来讲大一些。

●体重，体重比较大的人群对于足弓的刺激比较大，诱发出现足跟痛的可能性也大。

●足弓异常，无论是高弓足还是扁平足，足弓的改变会导致跟腱以及足底筋膜承受力学方面的改变也会加大，出现足跟痛的可能。

●糖尿病，糖尿病人群当中出现足跟痛的几率相对比较高。有些糖尿病人运动本身比较多对于逐步的刺激也比较大，另外本身糖尿病人也确实容易出现问痛，所以在临床上只要遇到足跟痛的病人，谢医生都会习惯性的问一问是否有糖尿病。

●运动方式的改变，临床上还能遇到一些人群，平时比较喜欢快走，但是在跑步1~2个月以后开始出现了足跟痛，这样的例子是比较多的，也就是运动方式的改变，也会改变我们人体对于某一些肌肉的使用，容易诱发肌腱的问题。

●鞋，还有很多人是由于改变了一双鞋，诱发了足跟痛，这种情况也比较多见。尤其是有些朋友换了一双比较硬点的鞋。

如何诊断跟腱炎以及足底筋膜炎呢？

●肌骨超声，专业的比较有经验的超声医生可以在肌骨超声下判断是否存在着肌腱内结构的改变，是否存在着一些斑痕组织，血运是否丰富，从而帮助临床医生确定是否存在着肌腱的一些改变，帮助诊断跟腱炎以及足底筋膜炎，这个检查费用低，而且比较快速，但是现在能做好肌骨超声的医生并不是特别多。

●核磁，核磁下可以显示一些细小的退变性的改变，但是费用略高，检查需要排队的时间相对来讲也比较长。

个人的诊断经验是还是要靠医生的查体确定疼痛的部位以及患者的症状做出诊断。

那么通过x线检查发现跟骨骨刺能否帮助我们进行诊断呢？个人觉得意义有，但是不大。因为有大量的足跟痛的患者检查x线，并没有跟骨骨刺的形成，也有大量的检查发现有跟骨骨刺的患者，往往没有任何足跟痛的表现。现在很多学者认为跟骨骨刺的形成主要还是由于足底筋膜或者是跟腱与跟骨连接的部位发生了退变，这些退变的组织没有被吸收，而最终钙化，导致了骨刺的形成。进行X线检查更大的意义在于排除是否存在骨折、骨肿瘤等异常。

好吧，该谈谈治疗了！

大家明白了以上的这些问题以后，我们来谈一谈应该如何治疗？

●首先，我们必须要找到导致我们出现症状的原因并给予去除。比如我们是否是长期的运动导致出现的问题，那我们需要暂时的停止运动，多休息一下；比如说运动方式改变出现了症状，那么是否要考虑恢复以往的运动模式？又比如是换了一双鞋底比较硬的鞋，或者是不太舒服的鞋导致的症状，那么是否要考虑换一双底比较软略厚的鞋？这真的很重要！

谢医生每次谈到有关鞋的问题，在文章下方留言一定会有原来是一个给鞋作广告的，这些键盘侠们也不管你在文章当中写没写过推荐是哪个牌子的鞋，就乱说！

但谢医生必须要告诉有足跟疼痛的朋友们，一定要选择一双适合自己的鞋，还可以去商场挑选鞋子的时候，选择一些底儿比较厚而且弹性比较好的鞋，在商场穿十几分钟，试一试自己的足部症状是否有改善，这个办法一般人我不告诉他！

●可以尝试一些外用的抗炎镇痛药，比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，比如氟比洛芬酯凝胶膏，前者便宜，后者略贵，根据个人的情况选择吧，其实都差不多，建议涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂的朋友们每天一定要超过6次，而外用氟比洛芬脂凝胶膏的朋友们可以一天两次。

●可以尝试冲击波治疗，这是目前治疗这种慢性损伤比较有效的办法。冲击波治疗主要是一种能量医学，在使用冲击波治疗仪进行治疗的时候会产生一种声波，这种声波可以在微观层面上将慢性退变性组织内的斑痕组织或者是一些异常的组织击碎，之后通过自己身体的自愈能力形成新的组织，这样也就达到了治疗的目的。

冲击波治疗一次时间大概在五到十分钟，一般每周至少一次就可以了，被足跟痛困扰比较久的朋友，可以尝试去当地医院的康复科、康复理疗科或者是疼痛科咨询，是否有这种治疗办法。

●局部封闭治疗。其实自从有了冲击波治疗方式以后，谢医生并不是特别推荐足跟痛的患者做封闭治疗了，因为封闭治疗毕竟是属于一种有创的治疗方式，在给患者治疗的过程当中会有针眼，有可能造成感染，另外在封闭的治疗过程当中要使用一定量的激素，具有一定的风险性。

当然如果经过了康复锻炼冲击波治疗，2~3个月左右的时间，患者症状仍然不缓解，那就要考虑给予患者进行封闭治疗了，也就是说我们要慎重的选择封闭治疗的适应症，不要盲目的进行这种治疗。

有一些地方患者只要说足跟痛，为了达到快速的治疗效果，往往有一些医生会立刻可以进行封闭，个人不推荐这种办法。因为“能反复的、长期的进行局部封闭治疗吗？”

康复锻炼

经常看谢医生科普文章的朋友应该知道，谢医生习惯把康复锻炼放在文章的最后，因为对于很多慢性疾病来说，进行康复锻炼的效果往往比药物比很多措施都要有用，但是却很少有人能真正的坚持下去。

比如足底筋膜炎和跟腱炎就会出现一些细小的撕裂和斑痕的形成，导致局部的张力变化，局部的血液也会受到影响，那么经过康复锻炼可以很好的拉伸紧张的肌腱和周边的筋膜，可以促进局部的血液循环，可以帮助患者很好的缓解症状。以下呢，是一些非常适合足底筋膜炎和关节炎患者做的康复动作，如果您正经历着足跟痛的困扰，那么您可以尝试进行一下以下这些康复锻炼！

●适合足底筋膜炎的康复锻炼：

第一、踩网球、按摩球。