肱骨近端骨折|非手术治疗仍是骨科医生的重要武器

肱骨近端骨折约占全身骨折的6%，多发生于老年人，低能量损伤造成骨质疏松性骨折，在脆性骨折的发病率中仅次于脊柱压缩骨折、桡骨远端骨折居第三位，它严重影响肩关节的功能，但只有约20%的移位较大的骨折需要手术治疗。

肩关节关节囊较松弛，是人体活动度最大、最灵活的球窝关节，其稳定性依赖于周围的软组织。盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋，肩关节的静力性稳定结构和动力性稳定结构包括盂肱关节、肩峰等骨性结构及肩周韧带、肌肉，在创伤骨折治疗中不可忽视这些结构的影响。肩关节多轴的运动方向使肱骨近端骨折即便非手术治疗骨折畸形愈合，仍可能保留较好的关节功能，关节功能和影像学上的骨折畸形愈合程度并不存在对应关系；一个坏死的肱骨头的功能有时候比内固定失效后的肩关节功能更好。

肱骨近端骨折没有统一的最佳治疗标准方法，非手术治疗在老年人肱骨近端骨折中仍占有重要地位，但其综合治疗需要全面的评估。肱骨近端骨折的评估需包括详细的病史，仔细查体，包括皮肤，血管、神经，三角肌功能等情况。影像学X片对诊断帮助较大。

在急诊有时难以获得标准体位的肩关节平片，所以应注意单纯的影像学X片有时会低估骨折的严重程度，需结合CT三维重建来分析骨折粉碎程度和移位。必要时行MRI检查有助于确定可疑肱骨大结节骨折和是否合并肩袖损伤。

与康复科医师配合、多学科协作，按照骨质疏松性骨折的管理方案，循序渐进的进行早期功能锻炼康复和规范的抗骨质疏松症治疗有助于肩关节功能的恢复。

作者介绍

纪泉，北骨科主任医师，北京大学医学部副教授，博士。

担任北京医学会骨科学分会创伤学组委员，北京医学会创伤学分会青年委员，SICOT中国部创伤学组委员，《中国骨质疏松杂志》编委，北京自然科学基金委评审委员。

主要研究创伤和骨质疏松症。曾在英国和德国学习。获得2012年北京大学医学部优秀教学管理奖，2013年、2016年北京大学医学部优秀教师奖。

来源：北骨科 纪泉
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表平台观点。