余国俊重用麻黄治痹证经验医案

四川名中医余国俊认为，麻黄为治疗风湿痹痛的良药。如治一男患者，46岁，1987年1月5日初诊。患者坚持常年冷水浴10余载，极少生病。2个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭数次(未扭伤)。返家后因久坐、熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未曾介意。25天前的黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷，搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服吲哚美辛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛、呻吟达旦。

翌晨请一中医来诊，医予以艾灸、针刺，并疏重剂芍药甘草附子汤，服2剂而剧痛略减。复诊于西医外科，怀疑为“缺钙”“痛风”“小腿肌肉损伤”“半月板损伤”“交叉韧带损伤”等。但经实验室检查，血钙、尿酸均在正常范围；经 X线摄片，亦未见左腿诸骨关节之异常。既无法确诊，便只能对症治疗，而予以消炎镇痛药及维生素。不得已改延一老中医诊治。老中医细察精详，熟思良久曰：

“此为小腿伤筋、风寒侵袭之证。”治疗方案为：①内服舒筋活血汤加减，药用羌活、独活、川芎、防风、秦艽、牛膝、乳香、没药、血竭等，1日1剂；配服三七粉、云南白药、跌打药酒。②外用祛风散寒、除湿活血中草药，煎水趁热熏洗，1日3次。③艾灸、针刺左腿、足有关穴位，1日2次。诸法兼施，综合治疗23天，仍无明显起色。

刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午、夜间疼痛增剧，不时痉挛。上午疼痛较轻，且能弯腰屈背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。证属阳虚阴盛、寒凝腿络之痛痹，治宜温阳消阴、祛寒通络。处方：

①取阳和汤之意，合麻黄附子细辛汤：生麻黄50 g，熟地黄100 g，北细辛30 g，熟附片100 g。3剂。煎服法及禁忌：熟附片先用文火煮沸1小时，纳诸药，再用文火煮沸40分钟，连煎2次，约得药液500 ml，分5次温服，1日1剂。忌食醋、水果及其他生冷食物。②山茱萸500 g，用白酒2000 ml 浸泡7天以上，备用。

二诊：服药1剂，左小腿疼痛显著减轻。服完3剂，坐卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。效不更方，原方续进3剂。

三诊：左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可弃杖缓行数百步，唯觉左腿足较沉重、不灵活。嘱其每日午、晚饭后各饮山茱萸酒50 ml，连饮15天。1个月后随访，已经康复如初。

《外科证治全生集》之阳和汤(药用熟地黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、麻黄、生甘草)，功擅温阳补肾、散寒通滞，主治一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等阴寒之证。清代外科名医马培之赞曰：“此方治阴证，无出其右。”余氏早年治疗阴疽、痛痹、寒喘、阳虚腰腿痛等阴寒之证，便喜用本方。因嫌使用原方剂量见效较慢，便逐渐加重方中麻黄至30 g(原方仅用1.5 g)，疗效乃显著。后来阅历渐多，遂借鉴近代名医祝味菊(人称“祝附子”)用本方时喜加附子之经验，而加熟附片，更加北细辛，即合麻黄附子细辛汤，以增强温阳散寒之力，奏效果然快捷。

近年来留心验证、筛选实用效方，而着意于精方简药，功专效宏，便只取方中麻黄与熟地黄2味(实为本方之主药)。发现凡治疗阳虚寒凝、络脉痹阻之重症，麻黄须用至50 g 左右，熟地黄用100 g 以上，方显出破阴祛寒、通络活血之高效，且益信该书“麻黄得熟地则通络而不发表”之说不诬。

余氏临床体验，麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100 g，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑?值得重视者，大剂量麻黄经久煮后，其发汗解表之功几乎荡然无存，而通络活血之力却分毫无损。今人使用麻黄，多取其发汗解表之功，而忽视其通络活血之力。其实麻黄通络活血之卓效，《神农本草经》里就有记载，该书谓麻黄“破癥坚积聚”。

麻黄，一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外，《神农本草经》言其“破癥坚积聚”。《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”。《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”。据此，我们要放开眼界，不断探索和研究麻黄未发现的作用。