备孕三年多还是怀不上，到底该怪谁？丨有请大医生
以下为2017年11月9日【有请大医生】直播文字实录
Q：没有孩子，丈夫有多大“责任”？
能否生育是男女双方的事，这里面有1/3的问题出在男人身上，男女都有问题的约占1/3，所以可以认为男性因素所导致的不育大约占半数。但是在对不育男性进行检查时，也不能忽视配偶，应该对其进行全面的生育能力评价和相应的治疗。
无论出现任何问题，双方都要互相体谅、互相鼓励、互相分担，包括对不育“责任”的分担。
Q：精液量越多越容易受孕吗？
不是。精子是生育的种子，而精子生育的环境是精浆。精浆是精液除去精子以外的其他成分。实际上，男人每次射出的精液中绝大多数成分是精浆，只有很小部分是精子，精浆和精子共同组成了精液。
精液内除了精子之外，精浆内还有许多有机和无机成分，它们都对精子成功受孕有影响。所以精浆量的多少会影响到精子浓度。正常男子一次排出的精液量通常为2~6ml。
如果精液量少于2ml则，称为精液量过少，如果精液量过少，则精液内营养精子的精浆成分必然会明显减少，精子所获得的营养成分也会明显减少，可使精子失去活力，生育功能将受到影响。
如果一次排精量超过6ml，则被称之为精液过多症，必然会使得精子的浓度变得稀少，同样可能导致不育。
精子数量的多少对生育能力的影响也是一样的道理：数量过少，小于0.2亿/ml（总数少于0.4亿），怀孕的概率减少；数量过多，超过2.5亿/ml，过于浓密的精子也容易出现“营养不良”的弊端，并影响生育能力。
Q：性生活过多、过少也会引起不育么？
许多求子心切的夫妻，往往不会合理协调性生活次数与生育的关系。
一些夫妻选择频繁性交，来试图增加妊娠机会，他们可能会在女性排卵期附近每天进行性生活，甚至1天内多次进行性生活。还有一些夫妻则认为应该“憋”一段时间，养“精”蓄锐可能更好，因此选择间隔较长时间同房1次，如每1~2周进行1次性交，甚至隔房更长时间。
事实上，这两种极端情况都不会增加受孕几率，反而是造成夫妻难以生育的原因，而一般比较理想的容易受孕的性交频度是每周2～3次性交，或者是找准配偶排卵期一举成功。
Q：男性的不育，和前列腺炎有多大关系？
男人不生育，别总是冤枉前列腺炎。前列腺炎与不育都是男性发生率较高的疾病，自然而然地将两者直接挂钩也在情理之中，一些医生也将寻找男性不育的病因牢牢地锁定在了前列腺炎上，并进行了大量的检查和长期治疗。
实际上，绝大多数男性不育患者中存在的慢性前列腺炎都比较轻微，尽管个别人的前列腺炎症会很严重，但生育能力却可以安然无恙，婚后前列腺炎而不育者只占极少数，说明慢性前列腺炎对绝大多数患者的生育能力影响不大。
男性不育症的病因十分复杂，绝对不仅仅是由前列腺炎这一疾病所引起，而且在临床实践中我们发现，前列腺炎在男性不育症中的作用并不十分重要。
专家提醒男性不育者还是应该从其他病因方面加以考虑，而仅仅将前列腺炎看作是男性不育的伴发因素，进行对症处理就可以了，并要求男性在生活中多注意保护前列腺，例如不久坐、不酗酒、注意保暖、情绪放松等。
Q：性功能与生育能力是不是一回事？
不是。在日常生活中，许多男人经常将性功能与生育能力混为一谈，不能很好地区别两者。一些男人（甚至包括他们的伴侣）认为，男人的性功能越强壮，其生育能力也越旺盛，甚至还可能与生男生女有关。这让那些性功能不那么完美的男人忧心忡忡，产生了许多认识误区，例如不生育，工作能力差等，甚至可能诱发各种危机。
凭借想当然理解问题，必然会对婚后夫妻生活带来不良影响，缺乏自信心，而这些都是男人出现问题和加剧性功能障碍的巨大危险因素，最终可能真的诱发性无能而造成不育。
性功能与生育能力是密切相关的，性功能是实现生育愿望的过程，是男人生育能力的基本保障和前提，而睾丸产生的精子才是生命的种子和男人生育的根本。至于生男生女，尽管可以受到某些内外因素的影响，基本上也是完全的自然随机选择，与性功能强弱没有任何关系。
Q：平时性生活都正常，一到妻子排卵期就出现勃起功能障碍（ED）是怎么回事？
对于打算生育的夫妻而言，预测排卵期十分重要，它意味着排卵期受孕的几率增加，在此期间同房可以为受孕增加筹码，对于长期不育的夫妻而言，抓住这一时期同房显得更加宝贵。然而，有些人却在此期间出现勃起功能障碍（简称ED，俗称阳痿），心里越着急同房，反而勃起愈加困难，这就是典型的排卵期ED。
男性朋友出现排卵期ED后，首先要了解ED的起因，男人的性功能受多方面因素的影响，情绪状态好时就往往可以超常发挥，情绪低落时就会不如人意。针对排卵期ED，患者必须消除心理障碍，在性交时要尽量放松自己，减少思想顾虑，享受性爱过程，保持良好的不会受干扰的性交环境。
其次，性交前，夫妻双方都要全身心的投入，以激起充分的性兴奋。针对排卵期ED，男方为此不必耿耿于怀，采取以上措施后会很快改善，积极去正规医院就诊，必要时用一些药物辅助（如：希爱力）来度过这一特殊时期。尤其是对于那些同时存在精液质量异常的男性来说，将治疗ED的药物与调治精子的药物一起使用，可以一举两得，在浑然不觉的不经意之间，就轻松地改善了性功能。
Q：勃起功能障碍（ED）是否影响生育？应该怎么办？
勃起功能障碍（ED）患者，由于可能影响到男生生育的重要环节（将精子排放到女性的生殖道内）而需要进行生育前咨询。
实际上，绝大多数的ED患者属于中轻度的ED，他们仍然可以完成性生活，尽管性生活质量不高，但只要精液的质量正常，并不会影响到生育能力；严重的ED患者，由于不能进行正常的性生活，不能将精液排入女性生殖道内，才会遭遇生育困难，影响配偶妊娠。
对于出现ED的患者，首先应该明确产生ED的病因。
如果是精神心理性因素，需解除精神负担，进行心理疏导可能使部分ED患者康复。
如果是器质性ED，可以选择口服PDE5抑制剂的方式进行治疗。目前用于临床治疗ED的PDE5抑制剂主要有西地那非、伐地那非、他达拉非（如长效的PDE5抑制剂希爱力）。
对于备孕的男士，随着现代生活节奏快，工作压力大，无论患者所患ED的严重程度（轻、中、重度），还是患ED时间长短（1年、2年或更长）。希爱力的5mg每日一次按时治疗方案，都会显著提高性交成功率，同时再联合其他治疗精子的药物，治疗副作用非常小，患者的耐受性和依从度都非常好。当您忙碌一天回到家中，甚至在享受美食和适度饮酒时都可以放心服用希爱力，希爱力是不受适度饮酒和饮食影响疗效的药物。
春雨君温馨提示：
所有PDE5抑制剂都具有直接导致冠状心血管扩张的作用，并可能加重硝酸酯类药物的低血压反应。所以在服用任何PDE5抑制剂的24小时内禁用所有硝酸酯类药物。
需要注意PDE5抑制剂不是春药，有效服用的前提是有性欲、有性刺激，否则药物不会起作用，也不会帮助男人达到满意的效果。
一时激情固然好，但是针对ED，一定要目光放长远，一世性福才是大部分人追求的根本目标。与其临阵磨枪，贪图一时痛快，还不如按照专家提倡的进行规律的希爱力治疗，并且密切夫妻感情。
规律治疗还能帮助伴侣之间提高性福质量，享受自然满意的性生活。孩子固然重要，夫妻感情更加重要，这才是长久性福之道。千万别忘记，心情好了备孕的成功率还会大大提高哦~
主讲人：李宏军
北京协和医院泌尿外科主任医师、教授，博士导师
擅长：
辅助生殖技术、男性不育症的诊治、慢性前列腺炎、阳痿、早泄与不射精症的治疗，尤其是男性更年期综合征的诊断与治疗
从事男科学临床工作28年，诊治数万名男性科患者，在健康性咨询及心理咨询、男性不育（包括人类辅助生殖技术）、慢性前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期综合征、男性性腺发育不良、与男性有关的早期习惯性流产的诊治、男科疑难杂症等方面有独到的见解。
其他荣誉：
北京医师协会男科专家委员会主任委员
北京医学会男科学分会副主任委员
北京协和医院生殖医学伦理委员会委员
中华医学会男科学分会常委
《中华医学杂志》、《中华泌尿外科杂志》通讯编委
《CMJ》特约审稿专家
《中国男科学杂志》、《生殖医学杂志》、《中国计划生育学杂志》、《中华生殖与避孕杂志》编委
《中华男科学杂志》副主编
图片来源：123RF图库
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