消化系统医案

​一、芳香宣通温化法治黑霉苔案

患者干某，男，”退休工人。初徐日期:1989年4月17日。

主诉香苔黑3月余。

病史患者自诉舌苔黑,食欲不振，少饮少食,形渐以瘦，胃中痞胀。经检查为慢性浅表性胃炎，但服中西药历3月余，前状未见减轻，舌上黑答来化。阅前医管用平胃春砂之类多剂论理尚无不合。寻思再三，取劳香宣通温化之法。

处方，藿香15g，佩兰10g,炒陈皮6g,法半夏10g,石菖蒲6g，通草3g,云扶苓20g，益智仁10，白杏仁10g,炙鸡内金Bg,石见穿30g。

嘱服7剂，每日1剂,2次煎服。

复诊甚喜，谓饮与食均有增加，胃中渐觉舒服。视其舌省，黑色约化1/3,仍守原方咖再服7剂，药后商合。微香改为10g,续服7剂，舌若黑基本消退，诸症均获改善。高年之人，浅表性胃炎难期治愈然症已服著改善,咨黑已化，应属有效之例。

按语慢性胃病见黑霉舌苔者 ,临床并不少见。首先应询问是否服用过何种药物，如具有胃粘脱保护功能的铋剂，服用后会出现黑苔，此乃药物因素,停药自日后常可自行消退。其次要排除食物染省，因食物染黑者，苔色浮,漱洗即可清洁。若非上述两种情况而见黑苔，应按病机分析，舌若黑而润者,常由于胃中湿浊所致，舌苔黑而干者，良由里热熏蒸,此其大机。联系患者表现的其他症状,四诊合参，随证而治之。舌为胃之镜。舌上黑苔渐化薄而渐消堪者则病情好转，舌省黑不化或加深加厚则病变发展。故黑苔之消长对诊断和判测预后具有一定意义。

舌省黑而润，内有湿积。湿之形成，由于胃津不归正化，并由脾失运化之权,升降失常，气机不畅，湿泛于舌，出现舌苔黑。治法当以化湿为主。药用芳香,性应属温，再应考虑宣通气机,使湿随气化，湿从温化。

分析本案处方，藿香、佩兰芳香化湿。陈皮、半夏、茯苓亦属常用而已服过多剂,鸡内金亦非主药。杏仁是上焦药，与前几味化湿药相伍，旨在宣通气机。石葛蒲辛而微温,具有开有窍豁痰、理气、祛湿之功，(别录》谓其“温肠胃”。据个人经验，通草亦有宣通作用，石菖蒲与通草同用，意在宣窍通络,《灵枢》早就提出胃也有窍。二药与他药相配，化胃湿，通胃窍，气化得利,升降得运而湿浊得以逐渐祛除。V用益智仁入牌、胃与肾,温脾胃而暖肾火.摄涎祛饮，醒牌益胃，在本例方中虽非主药，却能化湿除饮之本，社绝生湿之源。全方药性平和，善为相互协调，因而奏效满意。