钟道利:不宁腿综合征诊治探讨·365医学网
不宁腿综合征诊治探讨
单位：山东省汶上县中医院[1]
不宁腿综合征（Restless legs syndrome，RLS），是一种常见的神经系统疾病。随着疾病谱的变化，RLS的发生率逐渐升高。近来，越来越多的文献对这种疾病的临床特征、病理生理改变、影像学发现和临床治疗进行了深入的分析和报道。本人现就从中西医角度对本病进行分析如下。 1 病因病机 本病的病因和发病机理尚不十分清楚[1]。不宁腿综合征病因复杂，大多数为特发性，其中约1/4～1/2有家族史，多呈常染色体显性遗传［2］，继发性患者中25％～30％合并缺铁性贫血，糖尿病、甲状腺功能减退、帕金森病、镁缺乏、叶酸缺乏、周围神经病较为常见［3］，多数学者认为中枢神经系统多巴胺功能障碍是不宁腿综合征的重要发病机制。中医学认为本病归属于“痹证”、“腿风”、“肢体痛麻”等范畴。根据中医辨证可分为气血亏虚型、寒湿痹阻型、经气不利等型［4］。四川大学华西医学院的谭淳予等发现多巴胺能神经通路功能异常可能是不宁腿综合征和帕金森病的共同潜在致病机制，且治疗帕金森病的多巴胺受体激动剂也能有效的控制不宁腿综合征，故而研究人员认为这两种疾病存在某种相关性。 2 临床表现2.1 症状[1] 主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后征状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使征状明显减轻，但患者在休息或入睡以后征状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。2.2 物化检查 一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，少数病人红细胞减少、血管紧张度增高、血流量减低[1]。或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。 3 诊断 国际不宁腿综合征研究小组建议采用如下4条诊断标准：渴望活动肢体，通常伴随感觉异常或感觉缺失；坐立不安；休息时征状加重，活动可以暂时缓解征状；夜间或晚上征状加重。不宁腿综合征通常伴随睡眠周期性腿动(下肢多动)，甚至伴有觉醒状态的无意识腿动。如此一组征状的复合体可以是原发性的，也可能提示存在不同程度的潜在的神经系统或非神经系统疾病。 4 治疗4.1 一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。4.2 对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后征状可以消失。4.3 药物治疗 目前不宁腿综合征治疗主要以对症为主，常用药物有卡马西平、可乐宁、溴隐停、美多巴和氯硝安定等［5］4.4 中医治疗 （1）针灸治疗 国外许多学者证实，中枢神经系统对各种器官都发生营养性影响，主要通过交感神经来实现[6]。针刺既能使升高的交感神经兴奋性降低又能使升高的副交感神经兴奋性下降，还能使不对称的植物神经机能恢复对称并趋于稳定。故针灸通过对神经系统的双向调节作用，以达到治疗目的。针灸治疗本病首见于1985年[7]，采用中医与针刺结合治愈3例。之后的十余年间，出现了多篇具有一定样本的临床报道。综合各地经验看，以针刺结合其他的疗法（如药物、神灯照射等），或综合二种或二种以上穴位刺激法（如穴位注射、艾灸、挑治、头针等）治疗为主。田氏等采用主穴（臂中、血海、阳陵泉、三阴交、太溪）加配穴（足三里、委中、承山）、臂中穴治疗本病133例，结果：痊愈127例，有效4例，无效2例，总有效率为98.5％[8、9]。陈氏采用挑治和穴位注射结合之法治疗，5％当归注射液6ml、风湿灵注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2％普鲁卡因4ml，将以上药液混合后，取阿是穴2～3点，进行穴位注射。共治64例，痊愈29例，有效28例，无效7例。总有效率89.1％[10] （2）中药治疗 按辨证施治［4］，气血亏虚型治以益气活血，方用八珍汤加减；寒湿痹阻型治以温经散寒，除湿通络，方用薏苡仁汤加减；经气不利型治以理气行滞，舒筋和络，方用柴胡疏肝散加减。本人采用以下基本方治疗：白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，怀牛膝18ｇ，水煎服。并根据辨证进行加减。 5 预防
1、要养成体育锻炼的好习惯，注意加强腿部运动，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。
2、清晨或睡前泡脚。
3、洗脚后用手搓脚心，左右搓，前后搓，转圈搓，直到发热发红为止。
4、饮食要均衡，杂食最好。
5、戒烟，还要防止被动吸烟，减少尼古丁对血管的有害作用。 参考文献 1、孙怡，杨任民 .实用中西医结合神经病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1999.732-738. 2、EriniStrambi L，Bonat MT，Oldani A，et al. Genetics in restless legs syndrome［J］.J Neurosci Res,2000,62(5):623-628. 3、Allen R.Dopamine and iron in the pathophysiology of restless legs syndrome［J］.Sleep Med,2004,5(4):385-391. 4、钟道利，隋卫，孟文．不宁腿综合征的中西医诊治探讨［J］.中国乡村医药，2005，12(1)：45-46. 5、陈考珍、俞永宝、董旭英．尼莫地平治疗不宁腿综合征的疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2003.6(3)：78-79． 6、潘之清主编．实用脊柱病学.济南:山东省科学技术出版社,1996.106． 7、张茵州，等．针药并举治疗不宁腿征。辽宁中医杂志 ［J］ 1985；9(3)：34． 8、田家耐．针刺治疗不安腿综合征65例。中国针灸 ［J］ 1996；16(10)：36．
9、马保荣．针刺臂中穴治疗不安腿综合征68例．中级医刊 ［J］1997；32(1)：48．
10、陈培龙．穴位针挑加药封闭治疗不安腿综合征64例。陕西中医［J］ 1993；14(8)：367．
2009/8/1 19:30:53 访问数：1582
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