狼疮肾炎：联合免疫抑制治疗优于标准治疗

编译：戴生明 上海市第六人民医院风湿免疫科

狼疮肾炎的标准治疗方案为糖皮质激素联合静脉注射环磷酰胺治疗，或者糖皮质激素联合口服吗替麦考酚酯。但此方案在临床应用中疾病缓解率较低。北京大学人民医院风湿免疫科开展了一项研究，旨在使用联合策略，以寻求狼疮肾炎更高的缓解率。该研究发表于《Clin Rheumatol》杂志。

这是一项为期24周的研究，在中国17个风湿/肾脏病中心开展。共有191名狼疮肾炎患者参与，这些参试者随机分为两组：一组参试者使用联合免疫抑制治疗（combined immunosuppressive treatment ，CIST），即联合静脉注射环磷酰胺、口服一种免疫抑制剂（霉酚酸酯、硫唑嘌呤、来氟米特、或羟氯喹）（n=95）；另一组仅接受静脉注射环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）（n=96）。两组参试者均接受糖皮质激素治疗。主要终点采用严格标准定义的完全缓解，即在第24周时24h尿蛋白定量<150 mg，且尿沉渣、血清白蛋白、肾功能均正常。次要终点是在第24周时治疗失败。

△ 肾功能完全缓解的累积概率

研究发现，24周时，联合治疗组的完全缓解率（39.5％）和总应答率（87.2％）均高于单用环磷酰胺组（20.8％和68.8％, p <0.05）。并且，联合治疗组完全缓解的累积概率也相对较高（P=0.013）。此外，在治疗失败方面，联合治疗方案也少于常规CYC治疗（12.8％ vs. 31.2％, P<0.001）。两组严重不良反应的发生率并无显著差异：3.2％（3/95，联合治疗组）vs. 4.2％（4/96, CYC组）。

这项研究表明，对于狼疮肾炎患者，联合免疫抑制治疗方案优于标准治疗方案。

Clinical Rheumatology 2019;38:1047-1054