如何科学去痘：先搞清楚你的痘痘属于哪一级
青春美丽痘，早已不只是 10+ 岁少年面部的标配，越来越多二三十岁青年的面部也陆续被痘痘「大魔王」攻占。
很多人为了光滑肌肤，试遍了各种去痘偏方，比如盐醋洗脸、热毛巾敷脸、中药茶包、医美面膜，甚至从网上的「护肤老师」买成套护肤品，但痘痘还是此起彼伏。
事实上，每个人的痘痘状况都不一样，部位不同，类型不同，数量也不一样。
想要正确有效「打痘痘」，方法只有一个——了解自己的痘痘等级，个性化选择相应的疗法。
一、痘痘分 4 级，对症治疗很重要
痘痘的表现多种多样，有白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），有又红又肿的丘疹痘（红疙瘩）、脓包痘，还有大且硬的结节痘和囊肿痘。
那么哪种痘痘最难对付？具体又怎么分级？
依据中国 2019 年修订版痤疮治疗指南，通过皮损性质，可以将痘痘分为 3 度（轻度/中度/重度）、 4 级（Ⅰ 级/Ⅱ 级/Ⅲ 级/Ⅳ 级），即：
轻度（Ⅰ 级）：
仅有粉刺，属于「菜鸟级」；
中度（Ⅱ 级）：
有炎性丘疹，属于「青铜级」；
中度（Ⅲ 级）：
出现脓疱，属于「白银级」；
重度（Ⅳ 级）：
有结节、囊肿，属于「魔尊级别」。
了解上面说的痘痘分级后，有助于采用不同策略来精准、科学战「痘」。
比如说，拿一个战「痘」力极强的药物——异维 A 酸治轻度粉刺，实在大材小用，容易引起干燥脱皮等不良反应，也会增加其他严重副作用（例如肝酶升高、血脂升高）的风险。
但如果是满目疮痍的重度痘痘，异维 A 酸就可以发挥其强大的作用，改善满脸红肿的痘痘，重新还原光滑肌肤。
二、你脸上的痘痘属于哪一级？
首先来看看，不同级别的痘痘具体长怎样。
➊ 轻度（Ⅰ 级）
核心症状是粉刺，主要分为白头粉刺和黑头粉刺，一般少于 30 个。
想看具体症状的可以左滑下图。
图一来源：
Courtesy of Douglas Hoffman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Graphic 62816 Version 9.0
图二、三来源：作者提供
针对这个级别的痘痘，首选外用维 Ａ 酸类药膏等精准打击。常见的有维 Ａ 酸乳膏、异维 Ａ 酸凝胶、阿达帕林凝胶等。
维Ａ酸类药膏专注给毛孔清洁疏通和抑制出油，让皮脂腺少产生油脂。
但有一点需要注意，维 Ａ 酸类药膏容易刺激娇嫩的皮肤，需要逐渐建立耐受后，才可以大范围使用。
另外，这类药物尽量避光使用（避免过量日晒和紫外线照射）。一般睡前外涂在痘痘或痘印处，晨起洗脸，再使用保湿霜和防晒霜。
轻度痘痘症状比较轻微，也可以选择其他治疗，比如过氧化苯甲酰、果酸或水杨酸等。
➋ 中度（Ⅱ 级和 Ⅲ 级）
中度（Ⅱ 级）除了粉刺，还有更多的丘疹及脓疱，数目大约在 31 ～ 50 个。
想看具体症状的可以左滑下图。
图一来源：Reproduced with permission from: www.visualdx.com. Copyright VisualDx.
图二、三来源：作者提供
对付这种等级的痘痘，在使用维 A 酸类药膏的基础上，可增加抗菌类药膏，比如克林霉素、红霉素、过氧化苯甲酰等。
效果控制不好，还可以联合口服的抗生素，例如米诺环素、多西环素，一般疗程 1～2 月。痘痘消退后再外用维 A 酸类药膏持续维稳。
至于中重度（Ⅲ 级）：痘痘数目高达 51～100 个，结节数目小于 3 个，有大量丘疹及脓疱，影响广泛。
这时候首选米诺环素/多西环素，联合外用抗菌药膏（如克林霉素、过氧化苯甲酰）、维 A 酸类（如维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶）。效果不好的还可考虑口服异维 A 酸。
➌ 重度（Ⅳ 级）
脸上会遍布很多大大小小的痘痘，数目多于 100 个，至少有 3 个以上结节或囊肿。
图一来源：uptodate Graphic 57925 Version 3.0
图二、三来源：作者提供
看完图片后，大家应该了解到重度痘痘的状况非常严重。这时候，往往需要战神级别的异维 A 酸来对付。
异维 A 酸是一种常见治疗痘痘的口服药，针对中重度痘痘非常有效。
异维 A 酸战「痘」力强大，几乎可以作用于痘痘发病的各个环节，包括缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻毛囊皮脂腺口的角质栓塞以及抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖等。
简单来说，异维 A 酸是治疗痘痘的「全能选手」，经过长期、规律的口服治疗后，效果明显且复发率比较低。
不过，异维 A 酸有一些副作用，比如皮肤、嘴巴干燥和脱皮，面部敏感灼热，个别还可能出现头痛、肝功能异常、血脂异常等。
但大家不用太担心，异维 A 酸减量或停药后，上面说的不适症状基本会自行改善、消失。
还有特别重要的一点，异维 A 酸会导致流产和胎儿畸形。女性患者如果服药的话，在以下时间段内不得怀孕且需要做好避孕措施：
1. 在开始口服药物前 3 个月
2. 服药期间
3. 停药后 3 个月内
也就是说，患者在异维 A 酸停药至少 3 个月后才可以怀孕。
三、治疗痘痘，应长期坚持
长过痘的朋友都知道，痘痘非常狡猾，不仅容易复发，而且消退后还可能会遗留下痘印、毛孔粗大、各种痘坑，严重影响颜值。
其实，无论哪一级痘痘，在症状改善后的维持治疗都非常重要。科学地维持治疗可减轻和抵挡痘痘复发，帮助痘友省下一大笔后续护理的钱。
拿强效抑痘的异维 A 酸来举例，如果是重度痤疮痘友，异维 A 酸一般要在达到目标累积剂量 120～150 mg/kg 且痤疮消退后停用，这样可以更大程度减少痘痘复发，减少后期痘印和痘坑的形成。
如果发现自己的痘痘出现严重症状，比如面部脓疱数目多，甚至有很多大的结节、囊肿，那就需要咨询正规医生评估病情，制定科学的治疗方案，以免产生其它并发症。
自己随意买药，不但治疗不好痘痘，还可能产生严重不良反应。
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想要搞定烦人的痘痘，重获白嫩细滑肌肤，采用个性化治疗方案，无疑是个好方法。
交给皮肤科医生，好处看得见：安全用药、省心护肤，全都能得到针对性建议，高效省钱，更能科学避免复发。
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合作专家 樊莎莎
皮肤科主治医师
科学审核 唐教清
皮肤科医师
监制 Shua
参考文献
[1] 杨磊，苏湛，黄殿芳． 痤疮严重度分级及其治疗研究进展［J］． 滨州医学院学报，2005，28( 1) : 41 － 42．
[2] 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南 （2014 修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44(1): 52- 57.
[3] 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南 （2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48(9): 583- 588.