甲状腺结节需要手术吗？

近年来，甲状腺结节在临床上的诊断变得越来越频繁，究其原因主要在于影像学技术的发展使得小结节的发现得以改善，很多甲状腺结节就是这样无意间被发现的。

发现甲状腺结节后，病人不免“压力山大”，但事实上90%以上的结节都是良性病变，没有临床意义。当细胞学或超声证实结节为良性后，医生们就要根据循证医学给患者开出随访医嘱，然而这并不简单，因为我们目前对甲状腺结节的自然病程了解得并不全面。

近期，意大利科学家发现，绝大多数良性、无症状甲状腺小结节在随访5年期间大小都没有显著改变，有些甚至缩小了。为了检测甲状腺结节大小改变的频率、程度和与之相关的因素，意大利罗马大学的塞巴斯提亚诺·菲莱蒂（Sebastiano Filetti）等于2006年～2008年间从意大利8家甲状腺病转诊中心纳入了992例患者，他/她们被检出1个～4个无症状甲状腺结节，经超声或细胞学检查证实为良性。随访5年，每年都对甲状腺进行超声检查。

结果发现，5年间，只有为数不多的153例患者（15.4%）结节变大，而且这种增长是很缓慢、稳定、程度有限的，最大直径增加均值为4.9mm。与结节增长相关的因素包括：①多个结节的存在——2个结节，OR 2.2；3个结节，OR 3.2；4个结节，OR高达8.9。②主要结节的体积大于0.2ml——0.2ml～1ml，OR 2.9；≥1ml，OR 3.0。③男性，OR 1.7。④年龄，60岁及以上者结节增长的风险低于45岁以下者，OR 0.5。在多结节、主要结节较大的老年患者中，体重指数（body mass index，BMI）值越高意味着结节增长风险越大，提示甲状腺结节或许与肥胖和胰岛素抵抗脱不开干系。184人（18.5%）的结节自发萎缩。5个结节（5/1567，0.3%）被诊断为甲状腺癌，其中一个是在甲状腺切除时偶然在一个影像学不可见的结节中发现的。93人（9.3%）又长出了新的结节，其中一个被诊断为甲状腺癌。

现行指南推荐在6月～18月后再次进行甲状腺超声检查，如果结节大小稳定的话，则每3年～5年进行一次检查。而意大利的这项研究中结节所表现出来的惰性和增长的有限性均提示，良性结节完全可以在1年后再行第2次超声检查，如果其大小没有改变的话，可以将再次检查推到5年后。这种方案适合85%的患者，因为他们的疾病进展风险很低。而有多个结节、结节较大（＞7.5mm）的年轻患者或者超重的老年患者都可能需要密切监视病情。

参考文献：Journal of the American Medical Association 2015;313: 926-935