来氟米特成功治疗复发性多软骨炎1例的追踪观察
作者：施桂英教授
中国人民解放军总医院
患者刘××,男,59岁,因双耳红、肿、痛1月余,于2015年11月3日首次就医,被诊为复发性多软骨炎(Relapsing Polychondritis , RP)。另患糖尿病3年，药物控制正常。当年11月9日接受强的松25mg∕日，甲氨蝶呤15mg/周，及叶酸、钙和维生素D治疗。治疗后1个月，双耳肿痛消失，无其他不适，但血糖升高。故于当年12月4日起，甲氨蝶呤剂量维持不变，逐渐减少强的松至5个半月后的17.5mg/日（2016年4月27日），血糖仍高，尿糖阳性。为此，于2016年4月29日将强的松减至15mg/日，血糖降至正常。但半月后（5月15日）左耳红、肿、痛复发，并有双拇指痛，血沉升至27mm/h。可见，患者因兼患RP及糖尿病，在甲氨蝶呤15mg/周维持时，强的松17.5mg/日对糖尿病不利，而在15mg/日时又致RP复发。如何两全其美地使两种疾病均获控制?看来,不能走回头路,必需寻找新方法。
借助国外1例有效使用来氟米特治疗RP的报告，给本例继续维持甲氨蝶呤15mg/周及强的松15mg/日，并于2016年5月31日加爱若华（欣凯公司，来氟米特）20mg/日（新三联）。两周后（6月15日）双耳肿痛明显减轻，6周后恢复正常，血沉降至3mm/h,血糖正常。在此后长达29周（至2017年1月7日）的多次复诊时，双耳及其他部位无不适，爱若华剂量不变，甲氨蝶呤减至12.5mg/周，强的松渐减至11.25mg/日。
随访至2018年8月1日（新三联治疗后26个月），患者复诊，爱若华维持原量，已将甲氨蝶呤减至7.5mg/周，强的松减至5mg/日，双耳及全身其他部位无不适，血及尿常规、血沉、血糖、肝肾功能等均无异常。由此可见，以后复诊还有可能调减甲氨蝶呤及强的松。
以上资料充分显示，增加长达2年多的中等剂量爱若华，对本例不能以一定剂量甲氨蝶呤和强的松兼控RP和糖尿病的患者,有明显疗效，而无不良反应。这是一种价廉、有效和安全的治疗。
或许，从这一个案中得到的硕果，可以将爱若华与糖皮质激素并用作为治疗我国RP的一线药物。
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