Lauge-Hansen分型没错，但可能存在5度损伤！
背景
Lauge-Hansen根据踝关节骨折形态可进行足部位置和受力方向及严重程度的分析，其分型分度是踝关节骨折中最经典最权威的基础理论。
旋后外旋型损伤分为4度：I度损伤有三种损伤形式：1.下胫腓前联合韧带断裂，2. 下胫腓前联合韧带胫骨前外侧附着处撕脱性骨折即Tillaux骨折，3. 下胫腓前联合韧带腓骨附着处撕脱性骨折即Le Fort –Wagstaff骨折；II度损伤：腓骨短斜行骨折；III度损伤有两种形式：1.下胫腓后联合韧带断裂，2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折；IV度损伤累及内踝骨折或三角韧带断裂。
旋前外旋型损伤分为4度：I度损伤累及内踝骨折或三角韧带断裂；II度损伤：下胫腓联合韧带断裂；III度损伤：高位腓骨长斜形或螺旋形骨折；IV度损伤有两种形式：1.下胫腓后联合韧带断裂，2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折。
病例
病例1. 64岁男性，右踝旋后外旋型4度骨折，X线片正位显示内外踝骨折，另内踝近端一小撕脱骨片；侧位片显示后踝骨折。CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.86mm处一撕脱骨片（大小12.93*7.88mm；移位13.22mm）。
病例2. 56岁女性，右踝旋后外旋型4度骨折，X线片正位显示内外踝骨折，另内踝近端一小撕脱骨片；侧位片显示后踝骨折。CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.97mm处一撕脱骨片（大小11.79*7.78mm；移位13.08mm）。
病例3. 21岁男性，左踝旋前外旋型4度骨折，X线片正位显示腓骨高位螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折。CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.56mm处一撕脱骨片（大小9.34*9.01mm；移位13.78mm）。
讨论
1. 本文报道的3个病例按Lauge-Hansen分型为旋后外旋型或旋前外旋型IV度损伤，但均出现内踝上一处撕脱性骨折，既往无相关文献报道。
2. 排除巧合论
(1)出现位置相同：均在内踝近端10mm处
(2)形态相似：大小介于7-12mm之间
(3)移位方向和程度相同：均向前移位约13mm
3.推测损伤机制（见图4）：旋转暴力作用产生下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折（IV度损伤），即Volkmann骨折后，力量仍有残余，继续作用于与Volkmann骨折块连续的骨膜，传导至胫骨远端内侧转角处，产生撕脱性骨折片。（有图5为证!）
图4 损伤机制示意图：暴力作用于胫骨后侧骨折及表面骨膜（蓝色线代表），经胫后肌腱，屈踇长肌深部骨膜（红色线代表），一直延续至胫骨内侧转角处暴力释放，产生撕脱性骨折。PTT胫后肌腱，FDL屈踇长肌
图5 病例3术前MRI显示胫后肌腱，屈踇长肌腱深部骨膜存在水肿信号（红色箭头所指区域），一直延续至撕脱性骨折为止。
后记
本文刊登于美国足病学会官方杂志Journal of the AmericanPodiatric Medical Association（JAPMA）第10/11月期。本文观点得到JAPMA杂志主编高度评价：“或将推动Lauge-Hansen分型更进一步”。