祝谌予治膀胱蓄水（神经性尿频）

兰某 ，女性 ，14 岁 学生病历号C138644

1978年1月23日初诊

主诉尿频3月

患者于1977年10月中旬感冒高热，当地医院予庆大霉素治疗五天 后出现尿意频繁，白天几分钟即尿一次，每日多达140-150次，但夜间入睡之后则尿频停止，多次鸟常规检查均属正常，逆行肾盂照影检查亦无异常发现，发病以来进食很差，消瘦明显，以致不能正常上学。经我院神经内科诊断为神经性尿频，求治予祝师

现症

尿频每日多达150次左右，但尿量不多，尿意不能控制。强行控制即觉小腹胀痛难忍，然寐后则如常人。小便淋漓不畅，腰痛腰酸，外阴痒痛，乏力头痛，脘腹胀满，畏寒足冷。口干思饮，月经尚未来潮。舌质红，苔白腻，脉滑。

辨证立法膀胱蓄水，气化不利。治宜通阳化气，利水渗湿。以五苓散。卑解分清饮，二草丹增损治之。

处方 桂枝10 白术10 茯苓25 猪苓10 泽泻15 川卑解15 乌药10 菖蒲10 补骨脂10 木通6 车前草30 旱莲草15 每日一剂 水煎服。

治疗经过

服药7剂，腰痛及外因痒痛消失，每日尿次减至100次左右，且尿量增加。再服7剂，每日尿次80次，有时能自控。口干喜冷饮，便溏，舌红苔白。脉细滑，守前法拟配丸药:

桂枝 30  白术60 茯苓60 泽泻30 木通30卑解60 石韦60 丹皮30 白芍30 生山楂90 赤小豆90 生白果30 生黄芪60 炙干草30诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日3次，连服一月余，尿意能随意控制，每日尿次17次，余证均告愈。嘱其带药返回当地续服巩固疗效。

按语

肾主开阖，又司二便，膀胱为津液之府主气化，凡小便失控或频数，中医多从温肾固涩为治。本案以尿意频频为主要见证，祝师认为辨证关键有二：若尿频伴尿量极多，小便通畅者，属肾气不固，膀胱失约，水泉不止，宜用温补肾气，固稃缩尿法治之。若尿频伴尿量不多，小便不畅者，则为膀胱蓄水，开阖失常，气化不利，唯用通阳化气法治治疗才能尿畅而尿次减少，尚仍用固肾缩尿法，只能越固越涩，癃闭之证在所难免。因此祝师针对本案膀胱蓄水，气化不利之病机，采用通因通用治法，以五苓散为主通阳化气，利水渗湿为主，辅以卑解配补骨脂，一补一涩，菖蒲配乌药，一上一下，车前草配旱莲草，一清一补，共凑温运阳气，化浊分清之功，而获药到病除之效。