口渴的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

口渴,在古典医藕中有“口千”,“口千燥”,“思水”,“欲饮水”,“大渴”,“烦渴”,“大渴引饮”等称谓。但严格地说:“口干,口燥和口渴不尽相同,“口干,口燥”多指口中津液不足,不一定有饮水要求,而“口渴”则多指有饮水欲望而言,二者不完全相同。

【辨证论治】

1.热炽阳明口渴

症状:口渴饮冷,高热汗岀,面红耳赤,烦躁,或腹部胀满疼痛大便秘结,小便黄赤,舌苔黄燥,甚则焦黑起芒刺,脉数或沉实有力,本症多因邪热人里,阳明气分大热。以致大渴引饮,兼见大热大汗,脉洪大如阳明腑实证,又必兼大便不通,脘腹胀满疼痛。

治法:清热泻火保津。

方药1:白虎加人参汤,如阳明腑实者用大小承气汤治之。

处方1:生石膏30克,知母15克,甘草6克,粳米30克,党参30克。

处方2大:生大黄15克,厚朴15克,枳实15克,芒硝15克(冲服)。

小:大黄15克,厚朴10克,枳实10克。

2.热人营血渴

症状:口渴,饮水不多,或不欲饮,午后热甚,烦璪谵语或斑疹隐隐,舌质红绛,或尖红起刺,脉象细数。本症由于邪热前灼血中津液上蒸,虽口舌发干,反不觉甚渴口渴而饮亦不多。

治法:清营凉血。

方药:选用清营汤,或犀角地黄汤。

处方:清营汤,水牛角50克,生地15克,玄参15克,竹叶心10克,银花15克,连翘10克,黄连10克,丹参30克,麦冬15克。

犀角地黄汤:水牛角30~50克,生地30克,赤芍15克,丹皮15克,按语:二方功能,前者在凊热凉血法中配伍凊气药,以透营分热,转出气分而解,适用于热邪入营,尚未动血之证;后者纯由血分药组成,着重清热凉血解毒,治疗血分热盛之证这是二者不同之点。

3.湿热郁蒸口渴

症状:口渴,但不欲饮或饮而不多,胸脘痞心,纳呆泛恶干呕,身热心烦肢体倦怠,大便秘或溏而不爽,小溲黄赤或见黄疸,舌苔黄腻,脉濡而数。本症多在湿温或暑湿中岀现,但杂病中亦不少见。特点是:凡湿热口渴者,口渴不喜饮,或饮亦不多,或喜热饮,且伴湿邪阻滞之象。

治法:根据湿热轻重,分别施治。热重于湿者,用三石汤,连朴饮。湿热并重者,可用黄芩滑石汤,甘露消毒丹加减处方1:三石汤:生石膏,滑石,寒水石,杏仁,银花,竹茹,通草,金汁。

处方2:连朴饮:厚朴,黄连,石菖蒲,半夏,山栀,豆豉,芦根。

黄芩滑石汤:黄芩,滑石,茯芩皮,大腹皮,白豆蔻,通草,猪苓。

甘露消毒丹:滑石,茵陈,莒蒲,黄芩,木通贝母,藿香,薄荷,白蔻,连翘,射干。

4.水饮内停口渴

症状:口舌干燥,而不欲饮,饮后不舒,或水人即吐,头晕目眩,心下满或悸动或腹满身重,或肢体浮肿,小溲不利,舌淡肿有齿痕,苔滑或腻脉沉弦而滑,本症由于痰饮内阻阳气不能敷布,气化不利津液不能上承而致口渴。

治法:温阳化饮法。

方药:饮停心下者,用苓桂术甘汤,饮停于下焦者,可用五苓散。

处方1:苓桂术甘汤,茯芩,桂枝,白术,甘草。

处方2:五苓散:桂花,白术,猪苓,泽泻,茯苓。

5.肺燥津伤口渴

症状:口渴咽干,鼻干唇燥,无咳无痰,心烦胁痛,肌肤干燥,大便干结,舌红苔薄而干脉弦涩或小数。本症多为外感燥邪灼伤肺津,或久咳肺阴受损所致。

治法:清肺润燥生津。

方药:方选凊燥救肺汤。

处方:桑叶,生石膏,甘草,沙参,胡麻仁,阿胶,麦冬,杏仁,枇杷叶。

6.阴虚火旺口渴

症状:口干咽燥,夜前尤甚,虚烦失眠,头目眩晕,手足心热潮热骨蒸,舌红瘦苔藓薄,脉沉细而数,本症多因热病后期阴津被灼,或因慢性病久病阴血亏损阴虚生内热所致。

治法:养阴生津。

处方:熟地,枣皮,山药,丹皮,茯苓,泽泻,玄参,生地,花粉,石斛。

结语:见有口渴的病证颇多(糖尿病除外),以上就其最常见的证侯加以论述,临床时应着重注意“欲饮”与否。“饮多饮少”,喜温喜凉,并可参合脉证,舌苔,仔细分析。辨其在气其血,阴亏阳盛,是虚是实,以及何脏何腑,分别诊治,不可一概以里热论之。