孕期患癌，一命换一命？结局令人意外！
你永远不知道，明天和意外哪个先来。《人间世》里，有位伟大的母亲叫张丽君。网上都在讨论她冒死生下女儿小笼包，为了丈夫老了有个孩子陪他，为了孩子能看一看这个世界，在“生命”和“孩子”之间，选择了后者，可说是“一命换一命”。
没人看张丽君的故事不哭。唏嘘感叹的同时，都产生一个固有的思维定势：孕期患癌，保命和保孩子，只能选其一？
并非如此。疾病是复杂的，医学是不断进步，保胎和保命可以兼得。本期多学科会诊的小菲，也是一位孕期患癌的准妈妈，她成功地生下孩子，并准备一直与癌症抗争下去。
小菲说，“命运跟我开了一个天大的玩笑”。她在怀孕6个月时，触摸到左乳有个结节，到医院检查发现是乳腺癌。当她在纠结“救娃还是救自己”时，医院的专家告诉她，并不需要以命换命，有些化疗药，对于月份足够大的宝宝，并无大碍。
2020年12月，她在孕期末开始化疗，并成功生下一名女婴。之后做了乳房根治术，预备植入假体，小菲的目标是“战胜乳腺癌，陪伴孩子长大”。
小菲的乳腺癌，复发转移率高吗？该采用哪种辅助治疗，既能降低复发率，又能避免过度治疗？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为她量身定制哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
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初步诊断
左乳改良根治术后，ypT1N0M0，Her2阳性（HR 阳性）
病情介绍
患者，女性，26岁
2020.9孕6月时发现左乳头上方肿块，大小3.5*3cm，前往当地医院活检，病理：左乳IDC。IHC：ER 1%+，PR 10%+，Her-2 +++，Ki-67 20%+。
后前往上海行术前化疗，方案为：EPI 140mg d1 q3W＋TAXOL 140mg qw*12周期，末次化疗2021.2.19。2021.02.19胸部CT：未见明显异常。乳腺B超：左乳：上方见低回声区，大小17*10mm。上腹部B超:脂肪肝趋势。
2021.3.2乳腺B超：左乳内上回声不均；左乳结节；双侧腋下未见明显肿大淋巴结。乳腺钼靶：左乳上方局部腺体纠集，BI-RADS 0。
2021.3.2行左乳改良根治术后+扩张器置入术，病理：左乳IDC，镜下见少量肿瘤细胞残留，切缘阴性，癌周乳腺：乳腺病伴潴留囊肿，导管扩张，MVSI-，PNI-，腋下淋巴结0/13。术中：取扩张器注水325ml，置入胸大肌后间隙。
2021.3.16开始曲妥珠单抗治疗(560mg d1)，目前靶向维持中。一般情况可，患者目前体重稳定。
月经生育史：
2020.12.18剖腹产，1女，健康。
讨论时刻
患者术后复发风险高吗？
建议Oncotype DX 21基因检测，明确浸润性导管癌的分级，预测局部或转移复发风险，以便制定合适的治疗方案，避免治疗过度和治疗不足。
该患者如何治疗？
根据NCCN 乳腺癌临床实践指南2020.1版：
该患者属激素受体阳性-HER2阳性乳腺癌，根据指南，可行新辅助化疗+手术+辅助系统性治疗和放疗。
目前已行新辅助12周期化疗，再行左乳改良根治术，后续可行辅助治疗。辅助治疗建议放疗+单靶治疗+内分泌治疗。
放疗：年轻女性的肿瘤浸润性更大，因此其局部复发和远处复发的风险更高，术后的辅助放疗可降低局部复发率。该患者有乳房重建的需求，在扩张器置入后，行放疗，再行乳房重建，靶区可不避开水囊，并注意保护对侧乳房。
内分泌治疗：该患者为HR激素受体阳性，对于雌激素是依赖的。内分泌治疗是一种可以减少复发风险的靶向作用于雌激素的手段，可使此类患者受益。但考虑到该患者太年轻，是否行去势治疗，需要与患者充分沟通。
单靶治疗：单靶曲妥珠单抗治疗可继续至满一年期。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
明确浸润性导管癌的分级，建议Oncotype检测，有术后辅助放疗的指征，注意保护对侧乳房；行内分泌治疗，由于患者较年轻，需与患者充分沟通是否行去势治疗；单靶治疗满一年。
“世界上没有神，所以创造了妈妈。每位妈妈都是一位天使。”孕期患癌，如果能够获得精准的治疗方案，照样可以创造奇迹，陪伴孩子慢慢长大。
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。