浮脉与沉脉 第一个我们要说的是浮脉与沉...

浮脉与沉脉
第一个我们要说的是浮脉与沉脉。浮脉和沉脉是脉位浅深相反的两种脉象，是脉搏显现部位浅或者深相反的两种脉象。那么，怎么通过手的感觉知道它是浮还是沉？靠的是什么？是指力。就是我们通过运用手指的力量，按在什么位置，哪个力度时它最明显，那它可能就是浮脉，或者是沉脉，所以在这里指力是非常关键的。用很轻的力量就能感受到的脉象，脉位比较浅，所以叫做浮脉；用很重的力量才能感受得到，这时候脉位就比较深，所以叫做沉脉。
1.浮脉
浮脉有什么脉象特点呢？通常用这么几句话概括，第一句话是，脉搏显现的部位比较表浅。这是对它整个脉象特点的一种描述，但它并没有告诉我们按下去是什么感觉，所以还有两句话，一句话叫做“举之有余，按之不足”；另一句话呢，叫做“轻取即得，重按稍弱”。所谓的有余和不足，不能简单理解成就是一个绝对的虚实的概念，它是相对的。就是相对于按来说，举的时候脉搏感觉比较明显；而相对于举来说，按的时候脉搏比较不明显，是相对的概念。不是说举的时候就很有余，按的时候就很不足，不是这个意思。一些同学在理解时可能会出现偏差，认为浮脉就是轻轻按的时候有，重按的时候没有，这就有偏差了。古人怎么形容这个浮脉？有一句话叫做“浮如木在水中漂”，或者干脆叫“如水浮木”，“如水漂木”。我们想象一下，一根木头在水里面会浮在上面，如果用手去摸肯定摸得到，轻轻一摸就感觉到它浮在水面上，如果再用力一点摸，能感觉得到木头吗？当然感觉得到！这个非常关键。所以它并不是说轻轻地按有，重按就没有，重按还是有。通常情况下，一个人的正常脉象是不浮不沉，所以它轻按时是不明显的，重按时也不明显，中等力度是最明显的，我们讲不浮不沉。现在它发生变化了，轻轻按就很明显，这时候就叫做浮脉。所以它是相较平脉来说的，是“举之有余，按之不足”，或者是“轻取即得，重按稍弱”，不是重按即无，也不是重按不应。第二个我们要说的是浮脉的主病，它的主病实际上就一个，主表证。至于说表证可能有表寒有表热，有表虚有表实，但都是表证。为什么表证会出现浮脉呢？因为外邪侵犯人体，邪正斗争在体表，主要力量都集中在体表，所以脉就浮现在外，就像打战如果从边界开始，那肯定全部的力量都集中在边界。除此以外，我们临床上还要注意什么事情？要注意的问题是，一般来说，瘦的人脉会偏浮，所以有的人很瘦，脉摸下去很浮，但不一定是表证。第二要注意的是胖的人或者是水肿的人浮脉可能就不太明显，所以两个方面都要考虑。如果一个患者经常来找我们看病，就可以前后对照，比如他原来脉比较沉，今天虽然不是很浮，但比原来明显，出现了浮的特点，所以要考虑他是不是可能感受了外邪，兼有表证。
我们在临床上还可以见到一些脉象，它们和浮脉是相似的，什么叫相似呢？就是说，它同时也具备了浮脉的特点。浮脉什么特点？就是轻取最明显，这就是它的特点。一般说来浮脉类包括“浮洪濡散芤革”，除了浮脉外，其他的五个脉象和浮脉一样都有浮的共同特点，所以是相似脉。而这里只列出了三个:一个是散脉、一个革脉、一个芤脉。因为濡脉、洪脉还有其他的特点，所以就归到其他脉象的相似脉里去了。第一个叫做散脉，散脉应该也具有浮的特点。我们书上说它是浮取散漫，中候似无，沉候不应。这个浮取散漫就说明它的脉象是浮的特点，中取和沉取都不明显。什么叫散漫呢？散漫就是节律和力度不一致、不整齐。古人用一句话叫做:“散似杨花无定踪”，就是像杨花、芦花，或者很轻的一个东西，落下来的时候，没有一个固定的踪迹。怎么理解脉是“散似杨花无定踪”呢？非常简单，就是按脉的时候不知道脉到底有什么节律，算不出它一分钟跳几下，有时快有时慢，有时有脉有时没有，没有节律，规律不明显。简单地理解就是不能算出它一分钟跳几次，整个是比较散乱的一个脉象，这个就叫做散脉。散脉的主病当然是比较严重的，书上说是元气离散，脏气衰微或者脏腑精气衰败。一旦出现散脉，病情相对来说就比较重。前几天有很多同学问我，老师讲的脉的节律，是不是和西医说的心律失常有联系？当然它和心律失常是有联系的。心律失常是心跳节律的不正常，不正常表现出来有很多形式，可以表现为心电图的不正常，也可以表现为脉象的不正常。当然中医和西医对节律不一致形成的机理和原因理解不一致，但是它的对象是一样的，都和心律失常有关系。
第二种跟它相似的脉，书上叫做芤脉。这个“芤”是对脉象特点的一种形容，就像个空管一样，所以叫做“浮大中空，如按葱管”。大家可能都见过葱管，按一下葱管是什么感觉，我相信大家都能想象出来。问题是这种感觉表现在人的脉象上面会是什么样？这是我们所关心的。所以我在前面讲脉的基本要素的时候说过，有些脉象通过脉象要素，就能够比较容易分辨出来，但是有一些脉象它需要体会。