【龚去非】运用九味羌活汤经验浅述
龚去非副主任医师，年近八旬，行医六十载，早年曾师事于近代名医冉雪峰先生，对诊治外感和内伤杂病有丰富经验。龚老认为，疾病过程中，无绝对的表里寒热虚实。所谓“证”只是一个相对的概念，对于“证”要用联系和发展的观点去认识，不能把它看作孤立、静止的框框。大多数病证，是以表里同病，寒热互结，虚实并见的形式表现出来，故医生治病，贵在变通，即明其理，变其法，活其用，只有这样，才能确保疗效。在此思想指导下，他推崇九味羌活汤，常以本方为基础，治疗因感受外邪所致的多种病证，如：外感头身痛，风湿性关节炎，肌肉损伤，肋间神经痛，血管性头痛，急慢性腰腿痛，牙痛，肩周炎，下肢肿疡，颈椎骨质增生，鼻渊等，均有较好疗效。
究其原理，主要在于本方所具有的辛散宣通作用，能够发散表邪，调畅气机，疏利经络，促进体表气血运行，改善经气凝滞之病理状态，达到恢复体内外阴阳平衡，营卫和谐的目的。再者，我市地处长江沿岸，地势低洼，雨湿偏盛，春夏湿热氤氲，秋冬寒湿下迫，民体多湿，外感者也多挟湿邪，而九味羌活汤作用全面，解表之中兼顾湿邪，此亦体现其地区用药特点，与中医学因地制宜精神相符。现将临床应用举例于后：
1
时行感冒
李X，男，35岁，1985年5月16日初诊。恶寒发热，头身痛2天，T38.4°C，时有微汗出，四肢酸重，清涕，喉痒，口苦，纳呆，小便微黄，舌苔白干，脉浮有力。治以九味羌活汤加减：羌活5克，防风15克，细辛6克，白芷12克，川芎10克，苍术12克，黄芩12克，荆芥10克，银花15克，连翘15克，牛蒡子15克，甘草6克。二剂而愈。
按：九味羌活汤治疗四时感冒，以头身痛为主证者，不论有无发热，疗效颇著，往往药后即汗出热退痛止。用时多去生地。黄芩的用量及取舍，应由郁热的轻重决定。
2
寒湿头痛
张X X，女，36岁，1983年12月7日初诊。患者一年前作人流术后，不慎淋雨，渐作头痛，医治罔效。现头顶重痛，遇冷加剧，身重腰酸，面黄，耳鸣眼花，食少腹胀，大便稀溏，白带量多清稀，月经量少色淡，周期延后，小便清，舌体胖色淡苔白，脉沉细无力。治以散寒除湿、养血温经：羌活10克，防风12克，川芎15克，细辛6克，苍术10克，白术10克，半夏10克，肉桂6克，鸡血藤30克，鹿角霜30克，甘草6克。四剂后痛减，再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出入二十剂，头痛消失，余证均转好。
按：“高巅之上，惟风药可达。”本例头痛由寒湿乘虚内侵所致，证属虚实挟杂、治疗始终以九味羌活汤为基础，祛风除湿，散寒止痛以祛邪、配合养血、补肾、温经以扶正，虚实并调，终使年余顽疾获愈。
3
寒湿泄泻
李xx，女，30岁，1985年5月13日初诊。腹泻2天、日十余次，泻下清稀、腹痛，肠鸣，腹胀呕恶、恶风、头痛肢酸、不思饮食、口干苦、尿短黄、舌尖红，苔黄腻、脉濡细。治以祛风解表、胜湿止泻：羌活12克，防风15克，苍术12克，白芷12克，黄芩15克，紫苏12克，蕾香12克，厚朴12克，木香12克，苡仁22克，车前子15克，甘草6克。二剂痛泻止、再以前方加减二剂而愈。
按：“湿胜则濡泻”，本案属外感风襄挟湿所致，故仍以九味羌活汤加减治之获愈。根据“风能胜湿”的道理，在辨证施治基础上，以羌、防等祛风药治疗多种腹泻，每能提高疗效。
4
肋间神经痛
吕X X，男，41岁，1982年10日25日初诊。三天前晨起突感头昏，项强，胸胁刺痛，服去痛片后，头项强痛减轻，但胸胁刺痛仍作，心电图检查未见异常。证见：面红形瘦，焦虑心烦，胸胁刺痛走窜，头昏，自汗出，不恶寒，口干苦，尿黄，舌红苔黄，脉弦紧。此系平素气郁不舒，复感风寒郁而化热所致，治以祛风散寒、解郁止痛：羌活15克，防风15克，细辛6克，川芎15克，黄芩15克，栀子12克，柴胡12克，桑枝30克，赤芍15克，川楝12克，甘草6克。四剂痛止。
按：九味羌活汤治疗体表神经痛，疗效确切，应用时可根据疼痛部位，配伍相应的药物，并可不必受有无恶寒发热，脉浮等表证之限。
5
寒火牙痛
王X X，男，50岁，1983年3月12日初诊。患牙痛10余年，每逢受凉后发作。现牙痛又发，牙龈红肿，疼痛剧烈，口干苦，喜冷饮，心烦，微恶寒，无汗，尿黄，大便正常，舌红苔黄厚，脉浮紧。治以九味羌活汤加减：羌活15克，防风15克，细辛6克，川芎15克，白芷15克，黄芩15克，荆芥12克，栀子12克，黄连6克，石膏30克，甘草6克。四剂而愈。
按：本例牙痛属寒火郁滞所致，临证所见，除牙龈肿痛外，尚有微恶风寒，脉浮紧等表证，因其风寒之邪尚未离去，故仍以九味羌活汤加减，解表清里并举，使邪热表里分消而解。
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本文选自：《湖北中医杂志》，1987，2：10-11。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！