【提壶揭盖】肺通水道与脾运水湿的区别？

问：肺的调通水道和脾运化水湿有何区别？ 李芳祥 ： 《黄帝内经》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”“肺主通调水道”。 肺主通调水道，通即疏通，调即调节。水道即水液运行和排泄的通道。 肺主通调水道是指通过肺气的宣发使水液精微布散周身，肌表皮毛（因为肺朝百脉，主皮毛），另外把代谢完的水液变成汗液，涕等方式排出体外，又通过肺气肃降使体内水液输送至肾和膀胱，使之变成尿液排出体外。所以有“肺为水之上源”之说。 从上面内容来看，水液入于胃中，通过胃的吸收，进入脾内（腑的功能依从于脏），通过脾的运化升清作用上输于肺（土生金），上面的过程叫做脾主运化水湿（液），然后通过肺的宣发肃降，肺朝百脉，肺主通调水道的作用，使水液弥漫周身，然后再通过皮毛口鼻等方式排泄水分，最重要的排泄途径是肺之肃降使水液下输肾和膀胱，变成尿液排出体外（金生水），这个过程叫做肺主通调水道。 这就是肺主通调水道和脾主运化水湿的作用区别之所在。 脾主运化主要是把水液在肺里运送，肺通调水道主要是把水液在周身及膀胱里输送。 不单水饮是这个运送过程，从中医理论来讲，任何水谷精微物质都是通过这种运送过程来布散周身的。 如果肺气虚弱或感受外邪，导致肺气郁闭，就会导致肺通调水道的功能异常，从而使水液代谢紊乱出现水液停聚导致痰饮，泛于肌肤导致水肿，不能下输膀胱导致尿少艰涩或癃闭。 治疗方法就是通过调节肺的宣发肃降作用来治疗水肿，和小便不利等症。肺的通调水道功能体现是建立在其正常的宣发肃降基础上的，只有调节好肺的宣发肃降功能，才能够进行正常的水液代谢。 《黄帝内经》管通过宣肺发汗达到消除水肿的方法，叫做“开鬼门”，毛孔古时称为鬼门，又名玄府。外邪随汗出而解，皮下积水也能通过发汗而随之发散掉。水肿既然会消掉。 在《伤寒论》中的麻黄汤以及其衍生方就是通过宣肺发汗来治疗的，除了能用于外感表证，还可以治疗咳喘，水肿和小便不利等水液代谢异常，都有很好的疗效。 通过宣发肺气达到通利小便的方法，中医称之为“提壶揭盖”。 我们看茶壶，他们都有一个共同的特点就是在盖子上都有一个小孔，有了这个小孔你才能把茶壶里的水倒出来。 在物理学上有一个水杯倒置实验，用一个水杯装满水，水杯口用一个硬纸片平整的放在上面，然后轻轻地把水杯倒置，水杯里的水并不会流出来。 如果上面的水壶没有这个小孔的话，倒水的话也会点滴难出。 这是因为大气压的原因（肺主气），所以不能推动水液倒出来。我们打开壶盖上这个小孔，或者把壶盖拿开，壶里的水就很容易倒出来了，把倒置的水杯口的纸片拿开，水立刻就洒了出来。这就是“提壶揭盖”的方法。 所以临床见到一些水肿，或小便不利的患者都可以用提壶揭盖法治疗。 西医见到水肿一般都会给予呋塞米，螺内酯等强行利尿剂。 虽然和中医的利小便有相似之处，但是中医是通过调节肺气的宣发肃降达到的利小便的效果，而不是强行利尿。所以中医方法还是更加高明的。 宣肺基本方是麻黄汤，麻黄汤类的衍生方都是“提壶揭盖法”的常用方剂，如越婢汤，麻黄连翘赤小豆汤等。