未分化子宫肉瘤超声表现

主诉 病史

病例女，71岁，绝经20年。因阴道不规则出血20天入院。

查体 辅查

妇科查体：宫颈萎缩光滑；宫体为前位，如孕8周大小；双附件区未触及异常。经阴道超声检查（图1）：子宫前位，大小81mm×62mm×60mm，宫腔内见65mm×53mm×50mm以实为主的混合性肿物，形态不规则，与肌壁分界欠清，肌壁变薄，厚度2.2~4.1mm，浆膜面连续光滑；肿物实性部分呈偏强回声，囊性部分较集中，最大范围28mm×24mm，透声好；CDFI：实性部分见丰富血流信号，RI：0.54。右附件区见20mm×21mm椭圆形囊性肿物，壁薄，透声好，左附件区未见异常回声。

诊断 处理

图1宫腔内混合性肿物（星号处为实性部分；细箭头处为囊性部分；粗箭头处为受侵变薄的子宫肌壁）。   超声诊断：子宫增大，宫腔内异常混合性肿物与肌壁分界欠清———恶性肿物？右卵巢囊肿；左附件区未见异常。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能及肿瘤标记物AFP、CEA、CA125、CA199皆在正常范围内。行宫腔肿物诊刮术，取出物为质脆、鱼肉样组织。   病理诊断：未分化子宫肉瘤；免疫组化结果：ER（－）、PR（－）、CKAE1/AE3（－）、Vimentin（+）、CD10（部分+）、Desmin（部分+）、SMA（少部分+）、Ki-67（70%+）。全身PET-CT检查结果提示子宫恶性病变，全身未见转移灶。

随访 讨论

未分化子宫肉瘤，即未分化子宫内膜肉瘤，属子宫内膜间质肿瘤的一种，少见，恶性程度高，预后差。该病多见于绝经后妇女，年龄一般较大，临床表现以阴道不规则流血最常见。该肿瘤可发生血行转移、直接蔓延及淋巴转移。子宫内膜间质肉瘤的超声表现多样，易造成误诊，其声像图表现：病灶内部回声杂乱，可为低回声肿物，与肌层分界不清；病灶内血流信号较丰富，RI：0.36~0.44。   本例未分化子宫肉瘤的超声声像图表现：病灶为以实为主的混合性肿物，形态不规则，与肌壁分界欠清；肌壁变薄，薄厚不均；病灶实性部分呈偏强回声，囊性部分较集中，透声好；病灶实性部分血流信号丰富，RI<0.6。未分化子宫肉瘤少见，出现此类声像图时应提高警惕，超声诊断时需注意与子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤囊性变、子宫腺肌症等的鉴别，明确诊断还需病理检查。