名医名方有声版第76期丨胸痹温通汤
朗读者：徐婧
张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾被评为“全国卫生系统先进个人”“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在此次新冠肺炎疫情防治中，担任甘肃省中医药专家组组长。
组成：法半夏15克，瓜蒌30克，薤白30克，桂枝15克，红参6克（先煎），苏木12克，郁金12克，丹参30克，甘草6克，生姜6克。
功效：温通胸阳，豁痰祛瘀。
主治：胸阳不足，阴寒上乘，阻滞气机，痰凝血瘀所致的胸痹。症见胸闷、气短、胸痛间作、乏力，舌淡或黯，苔薄白腻，脉沉细滑。
用法：每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后30分钟服用。
方解：《金匮要略》首次提出“胸痹”病名，并归纳其病机为“阳微阴弦”，即胸中阳气不足，阴寒凝滞上焦。胸中阳气不足，痰湿上蒙心胸，致使胸阳不展，宗气不能贯心脉以助心行血，从而出现胸闷、气短、胸痛等症。胸阳不展是此病发生发展中的关键环节，治疗当宣通胸阳。温阳益气、宽胸化痰是宣通胸阳的主要方法，活血化瘀以利宗气助心行血是宣通胸阳的必要手段。方中用法半夏苦温燥湿、瓜蒌宽胸化痰共为君药；桂枝辛温通阳、红参温阳益气，使胸阳得复，阴霾即散；薤白理气宣通助君药化痰之力，此三者共为臣药。君臣协同，宣胸阳，散阴霾，布阳光。郁金行气解郁、活血止痛，《本草纲目》载其能“治血气心腹痛”；苏木祛瘀止痛；丹参活血通脉，此三药共为佐药。生姜辛温，散寒化痰；甘草调和诸药共为使药。全方标本兼顾，虚实同调，补不助邪，攻不伤正，共奏温通胸阳、豁痰祛瘀之功。
本方可用于冠心病、肺心病、慢性心功能不全等辨证属胸阳不足、痰凝血瘀者。
加减：痰湿较重，舌苔厚腻者，加石菖蒲15克、茯苓15克化痰祛湿；瘀阻明显，胸痛频发，舌黯不均者，加降香10克、赤芍15克活血止痛；胸闷气短明显者，加苏梗15克、甘松15克宽胸理气；舌尖红点或苔黄者，加酒大黄6克化瘀清热；纳差便溏者，加炒白术15克、砂仁6克健脾益气；阳虚怕冷、乏力明显者，加红参至10克，加黑顺片6~10克温阳益气；下肢水肿者，合用真武汤温阳利水；心悸寐差者，加龙骨15克温阳潜纳；若苔白厚腻，加茯神15克、远志15克化痰宁心；若苔泛黄为痰湿郁热，加胆南星6~9克、珍珠母15克清热化痰、镇惊安神；伴咳喘者，加蜜麻黄3~6克宣肺平喘，兼黄苔再加连翘15克清宣肺热；若舌紫唇绀，动则气喘，加水蛭3~6克活血通络。