经方学堂刘保和：详辨病机“抓主症”

“抓主症”体现了中医治病求本的宗旨，是方剂疗效可以重复的前提和诀窍。

临床只要抓住体现病因（如虚实）、病位（如表里）、病性（如寒热）的症状，就是抓住了体现疾病本质的“主症”。

既然如此，“主症”就不能多，最好是一个，最多也不能超过三个，因为各有一个分别代表病因、病位、病性就足够了。“主症”超过了三个，也就失去了“最主要”症状的意义了。

在这里特别需要说明的是，“主症”并非一定是患者感觉最为痛苦的症状，而且更多的却是患者并不自觉，只是由医生才察觉出来的症状。在多数情况下，病人感觉最为痛苦的症状是标，医生察觉的症状才是本，正因为后者是本，才称其为决定疾病本质的“主症”。关于这个问题，《内经》亦有精彩的论述。

举例而言，肝气不疏的病人，起病至今即两胁胀满疼痛，亦未查出其他部位的症状，此即“中外不相及”，那么两胁胀满疼痛就是本病的主症。

又例如，某病人头痛剧烈，但查其绕脐痛而多日不大便，脉沉实有力，乃阳明腑实证，以大承气汤通其大便而头痛自愈，则证明头痛并非主症，医生查出的后者症状才是主症。

主症在多数情况下只有医生才能诊察得到，“抓主症”是各个医生独有的临床经验，体现了辨证论治的水平，对正确选择方剂从而治愈疾病具有决定意义，所以是中医治病的“诀窍”，或曰“秘诀”。

“抓主症”既然是针对疾病的根本，是“治病必求于本”宗旨的体现，就绝对不同于一般所说的“对症治疗”，更何况不论从中医理论还是从中医实践，都证明“对症”其实是起不到治疗作用的。

“抓主症”在临床上的应用，主要体现在对方剂的运用上。即每一首有效的方剂，都应当对应着独有的1～3个主症。笔者经常发现一些方书在主治部分往往罗列少则四五个、多则七八个甚至十个以上的症状，而且甲方与乙方常常又主治症状雷同，使医生在临床中很难区别应用，因而也就不能取得应有的疗效。正是由于这个原因，才使一些人诟病“中医疗效不能重复”、“中医方剂的疗效不能重复”。其实，如果真能列出该方区别于他方所治疗的主症，由于这些主症恰恰反映了疾病的本质，据此而应用于病人，是能够取得肯定并可以重复的疗效的。

有关笔者“抓主症”的经验，在《刘保和西溪书屋夜话录>讲用与发挥夜话录》中详细介绍。