两肺多发病灶，请你来诊断

临床资料：女性病人，42岁，渐进性畏寒高烧，最高时39~40摄氏度，伴胸腹痛，持续一周余，在家按重感冒治疗，经过不详。夜班急诊来院。

影像学表现：两肺见多发片状及斑片状阴影，边界欠清，部分病灶内可见空洞。肝脏实质内见多发囊状低密度影，边界尚清，部分病灶内可见透亮气体影。

结果 

金葡菌感染。肝脏穿刺抽出脓液及气体，实验室回报为金葡菌感染。

讨论

金黄色葡萄球菌肺炎可以有以下两个途径：

1.吸入性感染，鼻腔内的细菌，当免疫力低下时，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合的细支气管炎。张力性肺气囊肿，尤其多见于儿童、青少年，位于表浅者可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。

2.血源性感染：继发于葡萄球菌血症或败血症，由细菌栓子经血循环至肺引起，常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。菌栓引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。

临床上起病急，病情发展迅速，寒战、高热，呈稽留热，大汗淋漓，出现胸痛、呼吸困难和发绀，显著的毒血症状，咳黄色粘稠臭味痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。

金黄色葡萄球菌肺炎四大影像学征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸或脓气胸。早期临床与CT表现不一致，即临床症状重，CT表现轻，但发展极快。病灶具有牵延性。

血源性金黄色葡萄球菌肺炎具有一些临床和影像学特征：

1.起病急，临床症状重；

2.表现多样，多种影像表现可同时出现；

3.病灶比较广泛，多个肺野同时受累；

4.容易在短期内出现散在的肺气囊或多发的脓肿病灶；

5.病灶易变，短期内复查CT可见病灶的形态、部位、大小发生变化。

本例应属血源性金葡菌感染。