外敷药在中医伤科临床中的应用（2）
通络消肿散
归尾250g 赤芍250g 槟榔250g 生地250g 骨碎补200g 桃仁50g
红花100g 生乳香100g 生没药100g 土鳖100g 地龙100g 姜黄100g
枳壳100g 香附100g 生甘遂250g 阿魏250g 雄黄150g 白芥子50g
我研制这个方主要用于滑囊炎、痛风。我研制这个方子的时候是十多年前。那个时候有一个病人，他主要是膝关节的滑囊炎，当然这个患者属于老年患者。当时我治疗效果不是很理想，后面这个患者找其他的医生，就外敷药，就好了。我就思考这个用药的原理是什么？其实当时我研制这个方子的时候，费了很多脑筋，因为很多膝关节滑囊炎的患者，在治疗的时候常常是反反复复，时好时坏。当然我说的这个是慢性滑囊炎，就是说，不是那种以单纯红肿为主的，因为红肿为主的那个很快。因为滑囊炎和那个痛风，在中医当中分为寒和热。热性的好治，寒性的有时候反而没那么好治。所以说这类的患者，特别是慢性滑囊炎，在临床当中，相对说它有反复。
而我思考以后，我就认为这个滑囊炎，它还是以湿邪为主，间夹有气虚、血瘀、痰凝。然后我配这个方子的依据是什么？依据就是我们人体它是以气血最为贵重的，气为阳，血为阴，气伤痛，血伤肿，气须流行，血要温通。气滞则胀，血滞则瘀。所以说这个瘀血，它形成的原因，还是以气滞为主。我们气血遇寒则凝，血遇温则行，故瘀肿之疾，我们治疗、用药，应该以温通为主，这个是用药的一个大法。而我们中医都知道，这个湿最难医，它迁延绵长，因为湿性粘滞，所以说这个湿性疾病是比较难治的。而我们中医都知道，辛开苦降，那么辛味的药，它具有开泻作用，而且又具有发散作用。所以说我们治疗湿性疾病，就要以辛味的药为主。久病它就会形成气血痰湿之瘀，所以说用药以辛温为大法，兼以行气、活血、化痰、祛湿为主，佐以通络zhipi，这个是我用这个方子的一个大法，大的方案。用的时候，我们这个方，不但可以治疗关节的滑囊炎，也可以用于痛风，还有新旧伤的软组织肿胀的，我们都可以运用。我讲的这个敷药，都是把它打成细粉，用的时候用蜂蜜调敷就可以了。
胸胁损伤外敷方-----顺气活血散
香附50g 生乳香30g 生没药30g 水蛭30g 甲珠20g 五倍子30g 肉桂20g
酒军30 g 冰片10g
这个方，我叫顺气活血散。因为它主要用于胸胁损伤，也可以软坚散结。就是我们这个肌肉肿胀，有包块、有硬结的，我们也可以用这个方子去敷。而这个方对于胸胁损伤，效果是最好的。而胸胁损伤，这里可以给大家讲一下。因为胸胁损伤，比如说胸部的撞伤、骨折有很多，当时它疼痛不是很典型，而越到后面，它有的疼痛是越来越严重，严重的话还会形成内伤。而治疗胸胁损伤，我们注重的一个，就是行气为主，兼以活血。而很多治疗它都是按新伤去治，都以活血散瘀为主，活血偏重。而用活血的药重于行气的药来治疗胸胁损伤，效果没那么好。对于胸胁损伤的，我们要以行气为主，当然我们也可以用单味香附打成细粉来外敷也可以。
五黄散
黄连200g 黄柏200 g 黄芩200 g 生大黄200g 雄黄200 g 冰片30g 薄荷脑15g
功效：镇痛消炎
这个五黄散是我自己根据临床整理而成的。那么这个五黄散，它可以用于新伤红肿热痛，也可以用于疮疡疔疖都可以敷。因为有的红肿的，局部软组织红肿比较明显的，我们都用这一个方子来清热凉血解毒。这个方我讲一下加减法。因为在损伤初期，损伤都是以气血为主，但是有的偏于气肿，有的偏于血肿，有的是气血肿。对于不同的肿胀，我们在临床当中，可能就要加一些其它的药进去。当然我们在临床当中，有的时候就是把有的药单独打成药粉用瓶装好，在用的时候会单独再加上某一味药。那么偏于气肿的，我们就加紫壳、薤白；偏于血肿的，我们加三七。这个三七，生打熟补。有很多人只知道三七是活血散瘀的药物，而三七它也有补血的作用。三七，它补血而不留瘀血，活血而不伤新血。这里给大家讲一个三七蒸子鸡公，我们叫汗鸡。 这个对补血效果是非常好的。这鸡公是没有开叫的，就是那个鸡公，把它内脏去掉，然后将三七放在肚内蒸，蒸了以后吃鸡就可以了，这是一个补血的方法。这个方法是以前一个老中医传给我的，我在临床当中遇到过。特别是女士产后，因为产后间夹有瘀嘛，而又因为产后血虚，这个时候用三七去蒸汗鸡比那个当归黄芪来补要好的多，因为黄芪的话有外感的不能用，而三七有外感我们一样可以用。那么，气血肿的，也就是说既有气肿，又有血肿，这种情况我们先加土鳖、枳壳、桃仁、红花。这个土鳖，我这里也可以给大家讲一下，土鳖它可以大散无名肿毒，就是疮疡疔疖肿胀，我们都可以用土鳖，单纯用土鳖也可以打成细粉来调敷，效果是非常好的。
温经通络散
北细辛100 g 石菖蒲100 g 苍术100 g 生川乌50 g 生草乌50g 生乳香50g 生没药50g
这个方，我叫温经通络散，它的主要作用以温经散寒、除湿通络为主，它主要针对的是寒湿引起的疼痛。那么这类疼痛它有的是表现为局部的冷痛或者是酸胀。对于冷痛或者是麻木的，我们都可以用这个方子来敷。
五厘拨寒散
麻黄50 g 桂枝50g 生川乌50 g 生草乌50 g 生一支蒿50 g 白芷50 g 甲珠20g 威灵仙100g
这个方叫五厘拔寒散，它的功效和温经通络散类似，但是这个方比温经通络散效果更好。它主要是用于因为寒引起的拘急性的疼痛，也就是说寒性疼痛较重的，我们用这个五厘拔寒散，因为里面有这个甲珠，它配合有解痉的作用。穿山甲它可以钻筋透骨，所以说很多深层的一些疼痛我们可以用穿山甲。这个大家如果是用于疮疡的，就是我们外科，它无非是消、脱、补嘛。如果患者本来是局部的红肿而没有形成脓的，你去用穿山甲反而会引邪深入而形成脓而穿孔，那么这个穿山甲，在早期不能用。而对于已经形成脓的，我们用穿山甲可以把脓穿破，破透。所以说这个穿山甲不要随便用。
因为这个我印象最深，就是以前我在骨科研究所上班的时候，记得有一个患者，当时有外伤引起的局部的感染，这个外伤在内白上一点。当时这个患者是我的一个同事他处理的。他因为看我在临床当中伤口用一些甲珠，他就按我那个也给他用甲珠，结果这个患者伤口就形成窦道。沿着胫骨直接到阴陵泉这一线，形成了一个窦道。当时他们用引流，每天灌纱条这一类的去治，治了很长时间，后来还打算干脆给患者切开，就是按这个窦道给它切开，然后再清创。后来这个同事就找我，问我怎么办?后面我就给他开了补中益气为主的，因为这个脾主肌肉嘛，我们还是以生肌为主，我就用的补中益气汤。然后重用黄芪120克，加的白芨、白芷这一类的方子。吃了一周，收口了。所以说因为这个患者，我对甲珠的用法（有了经验），就是说我们在伤口早期一定不要用，大家千万要注意。不管是内敷还是外用，都不要轻易去用。一定要陈寒、顽固性的疾病我们再去用。
当然临床当中还有一个冰片，我平时用的也不是太多。因为这个冰片，它一样有引邪深入的作用。当然它本身，对于陈旧性疾病，我们用冰片，它可以引药深入，但是它一样可以引邪深入。这个大家今后在运用的时候，尽量注意一点。
我这里简单说一下这个（冰片）。比如说烧烫伤，大家都知道烧烫伤很多人都喜欢用含有冰片类的药物敷，而大家可能发现我们周边有很多人由于用了药出现疤痕。当然出现疤痕的原因，第一是由于深度烧烫伤引起。但是很多患者当时就是一个浅度的烧烫伤，结果用药反而还有疤痕。其原因就是他们用的药里面含有冰片，这个冰片它将这个热往深处引，而热攻肌肉，它就会消骨缩肌而 ，所以到后面会形成溃烂，然后就会形成疤痕。所以我们在治疗烧烫伤的时候，我个人的主张是用温性的药，而不是用寒性的药。用温性的药我们可以把这个热往外提，而用寒性的药反而是把热往里面攻。所以大家在用药时可以适当地注意一下。