马老师治疗输卵管积水验案介绍

初诊：2013年5月15日。揭某，34岁。3年前因“左侧输卵管妊娠”行保守治疗，2012年再次因“左侧输卵管妊娠”行“腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术”。术后输卵管造影显示：双侧输卵管伞端扩张积水，左侧尤甚。刻下无不适，纳可，寐浅，二便调畅。平素月经规律，4天/28-32天，末次月经4月28日，量中，色暗，无痛经，无血块，白带量中，白色无异味。生育史：0-0-3-0（自然流产1次，异位妊娠2次）。既往史：梅毒。妇科查检：外阴无殊，阴道：通畅，分泌物量少，色白，质稠，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，质中，活动，轻压痛，左附件无压痛，右附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：中医诊断：不孕症（瘀热证）。

西医诊断：双侧输卵管积水。

方药：积水汤（穿山甲6g，地鳖虫10g，泽兰10g，王不留行30g，水蛭9g，大腹皮20g，益母草30g，制大黄9g，琥珀吞服5g，乌药9g），14剂。

活血化瘀灌肠液（丹参30g、制乳没各10g、三棱15g、莪术15g、海藻15g、桃仁10g、红藤30g，水煎成100毫升而成），12剂，保留灌肠。

二诊：2013年6月4日。月经2013年5月29日来潮。药后阴道排液量多，行妇科B超示：左侧卵巢边缘囊肿17×14mm，子宫未见异常，子宫内膜4mm。

中药守上方，14剂。

活血化瘀灌肠液，12剂，保留灌肠。

三诊：2013年6月25日。B超检查：子宫内膜10mm，左卵巢旁囊肿16×14mm，无输卵管积水。

方药：当归芍药散加味（当归9g，川芎9g，炒白芍10g，茯苓10g，泽泻10g，炒白术10g，柴胡10g，枳壳10g，红藤20g，蒲公英15g，白花蛇舌草10g，延胡索10g），14剂。

活血化瘀灌肠液，12剂，保留灌肠。

四诊：2013年11月5日。B超检查：无输卵管积水。

按语：输卵管积水多为瘀水互结证。治以逐水破结，祛瘀行气。马老师以积水汤治疗输卵管积水疗效显著。穿山甲、王不留行归肝经，具有活血通经功效，输卵管位居肝经所行之处，故二药尤善治疗输卵管诸疾。《本草求真》称穿山甲“总因善走之功，而为行气破血之药耳”。虫类药如水蛭、地鳖虫破血逐瘀，搜经通络。制大黄泻下作用已缓和，擅长活血化瘀，引药下行，与其它活血化瘀药配伍，起到高屋建瓴，因势利导的功效。泽兰、益母草既可活血，又可行水。瘀血内结，气机阻滞，气阻不能行血水，故恶性循环。加以行气药如大腹皮、乌药以促进血水运行，大腹皮亦有利水之功。琥珀一药在《本草经疏》曰：“大多从辛温药则行血破血，从淡渗药则利窍行水，从金石镇坠则镇惊安神”。既可破血行水，促进输卵管积水消除，又可安神镇惊，使其夜寐安。全方治疗一段时间后，疗效显著，输卵管积水逐渐排出直至消失。配合活血化瘀灌肠外用，促进炎症的吸收。