弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血是一种在严重原发病基础之上，以机体广泛的微血栓形成，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓-出血综合征。弥散性血管内凝血可引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛严重的全身出血、顽固性休克及微血管病性溶血性贫血。大多数DIC起病急骤，病情复杂，发展迅猛，诊断困难，预后凶险，如不及时识别处理，常危及患者生命。
- 就诊科室：
- 急诊科、血液科
- 是否医保：
- 是
- 英文名称：
- Disseminatedintravascularcoagulation,DIC
- 是否常见：
- 否
- 是否遗传：
- 否
- 并发疾病：
- 多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心功能不全、急性心肌梗死
- 治疗周期：
- 周期不定，据原发病而定
- 临床症状：
- 皮下、伤口和颅内等部位出血，皮肤黏膜发绀、坏死和脱落，胸痛，呼吸困难，低血压，贫血
- 好发人群：
- 严重感染、羊水栓塞、胎盘早剥、急性胰腺炎、急性肾小管坏死、肾病综合征、外科大手术和严重创伤等人群
- 常用药物：
- 低分子量肝素、戊聚糖钠、双嘧达莫、阿司匹林、氨甲环酸、甲泼尼龙
- 常用检查：
- 血常规、凝血像、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）、DIC全套
DIC在临床上分4期，即临床前期、早期、中期及后期。
临床前期
亦称前DIC（Pre-DIC），指在基础病因下，体内凝血纤溶系统发生一系列变化，但尚未出现典型DIC症状及体征，或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态。此前的特点为血液呈高凝状态，血小板活化，凝血过程已经开始，但尚无广泛的微血栓形成，纤溶过程尚未完全启动，血小板和凝血因子的消耗均不明显。
早期DIC
属于病理过程中的初发性高凝期。
中期DIC
属于病理过程中的消耗性低凝期。
后期DIC
属于病理过程中的继发性纤溶亢进期。
引起弥散性血管内凝血的病因多样，发病机制较为复杂，且可因基础疾病不同而异，基础疾病包括感染性疾病、产科并发症、恶性肿瘤和严重创伤等。
感染性疾病
细菌感染包括革兰阳性及阴性菌感染和重症结核；病毒感染如流行性出血热和重症病毒性肝炎等；还有原虫、立克次体、螺旋体及真菌感染等。
恶性肿瘤
多种造血系统肿瘤（如急性早幼粒细胞白血病和淋巴瘤）、肺癌、胰腺癌、前列腺癌和肝癌等肿瘤。如发生广泛转移者，则更易诱发弥散性血管内凝血。
病理产科
包括妊娠高血压、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、胎盘前置和感染性流产等。
外科大手术及严重创伤
如肺、前列腺、胰腺、肾上腺、颅脑和联合器官移植等大手术；如多发性骨折、挤压综合征和严重烧伤等严重创伤。
内科及儿科疾病
各种原因所致的休克、恶性高血压、严重缺氧、重症肝病、急性胰腺炎、急性肾小管坏死、肾病综合征、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒和系统性红斑狼疮等。
弥散性血管内凝血临床较少见，起病急骤，发展迅猛，病死率高，常见于恶性肿瘤、感染、病理产科、大型手术及严重创伤的人群。
常见于恶性肿瘤、感染、病理产科、大型手术及创伤人群。
休克
休克既是弥散性血管内凝血的表现，亦是弥散性血管内凝血的发病诱因。
酸中毒
败血症合并酸中毒时，弥散性血管内凝血发生率增加3~4倍。
单核-巨噬系统功能受抑
严重肝病、脾切除术后和糖皮质激素大量应用，均可封闭单核-巨噬细胞功能，降低其清除已激活凝血因子的能力。
缺氧
组织坏死，细胞溶解，内皮细胞损伤，导致组织因子表达释放。
弥散性血管内凝血除原发病表现外，常见四大临床表现，即出血、休克、栓塞和溶血。但有些慢性弥散性血管内凝血者，特别是肿瘤引发的，可仅有实验室检查异常，而无任何临床表现。
出血
是DIC最引人注意的表现，发生率高达80%~90%。早期表现为穿刺部位瘀斑，或出血不止，或试管血不凝固；皮肤和黏膜自发性出血最常见，表现为瘀点，瘀斑，甚至大片广泛紫癜，伴中心皮肤黏膜栓塞性坏死；手术、穿刺和导管部位的出血不止；不能用原发病解释的多部位（一般至少2个部位），多脏器的自发性出血；严重者可致颅内出血。
休克
常发生在革兰阴性菌败血症患者，常常起病突然，常伴有全身多发性出血倾向，早期可出现重要脏器的功能障碍，休克多甚顽固，常规抗休克治疗效果不佳。
微血栓形成
主要表现为全身出血性皮肤瘀斑进展为界限清晰的紫黑色皮肤坏死，主要分布在血液循环的末端如指、趾、鼻和外生殖器等。肺微血栓常导致急性呼吸窘迫综合征；肾微血栓引起急性肾衰竭；心脏微血栓，轻者表现为不明原因的心跳加快，重者导致心功能不全及急性心肌梗死；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等；广泛的微血栓形成可引起多脏器功能衰竭。
微血管病性溶血
可出现不明原因的贫血，与出血程度不成比例，可并发寒战、高热、黄疸和血红蛋白尿等。
多脏器功能衰竭
广泛的微血栓形成是引起多脏器功能衰竭的重要因素。多脏器功能衰竭是指两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，如肝功能衰竭的同时，出现肺功能衰竭。
急性呼吸窘迫综合征
肺微血栓形成常导致急性呼吸窘迫综合征，表现为不明原因的呼吸快和低氧血症。
急性肾衰竭
肾微血栓形成引起急性肾功能衰竭，表现为少尿和无尿。
急性心功能不全
心脏微血栓形成轻者，表现为不明原因的心跳加快，重者可导致心功能不全。
急性心肌梗死
心脏微血栓形成重者会导致急性心肌梗死。
急性颅脑损伤
出血严重者可致颅内出血，常为弥散性血管内凝血致死原因。
顽固性休克
弥散性血管内凝血所致休克本身无特殊性，但由于继发于严重基础疾病之上，易被基础疾病的临床征象所掩盖而不易识别，休克多顽固，常规抗休克治疗效果不佳。
微血管病性溶血性贫血
在出血同时，可并发寒战、高热、黄疸和血红蛋白尿等。但微血管病性溶血性贫血的征象并非一定与弥散性血管内凝血共存。也可在急性肾衰竭、血栓性血小板减少性紫癜、肿瘤广泛性转移和恶性高血压等疾病中出现。所以在考虑溶血与弥散性血管内凝血的关系时，应加以鉴别。
弥散性血管内凝血常继发于其他严重疾病，且起病急骤，发展迅猛，诊断困难，因此应及时发现，及时诊断，及时给予合理的治疗。
除原发病的表现外，一旦出现皮下出血、休克、低血压、循环末端和皮肤黏膜微血栓形成、及溶血性贫血，应高度怀疑弥散性血管内凝血，应立即就医，完善相关检查，积极配合医生治疗。
建议患者到急诊科、血液科就诊治疗。
因为什么来就诊的？
既往有无其他疾病史？（如感染、恶性肿瘤、肾病综合征、高血压病、糖尿病、大型手术及严重创伤等）
目前都有什么不适症状？
皮下有没有出现瘀斑或出血点？
不适症状的表现持续多长时间？
血常规
了解血小板计数。血小板计数减少是DIC中最常见而且最重要的异常指标，若血小板正常，诊断难以成立。动态观察血小板计数，如呈进行性减少，则更有价值。
凝血常规
了解活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）定量和D-二聚体。D-二聚体增高表明体内有纤维蛋白的形成及继发性纤溶的发生，其敏感性及特异性均较高，被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。
血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
3P试验是临床上常用的可溶性纤维蛋白单体复合物定性试验，它反映凝血和纤溶两个病理过程的存在。
存在易致DIC的基础疾病
如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。
有下列两项以上临床表现
严重或多发性出血倾向；
不能用原发病解释的微循环障碍或休克；
广泛性皮肤和黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；
抗凝治疗有效。
实验检查符合下列条件
同时有下列三项以上实验异常：血小板计数、凝血酶原时间、D-二聚体、血浆纤维蛋白原含量、3P试验、激活的部分凝血活酶时间和凝血酶时间，前四项指标最为重要。
疑难或特殊病例应再进行特殊检查。
原发性纤维蛋白溶解亢进
本病罕见，但该病不涉及血小板功能的活化和数量的下降，无凝血反应的启动和内皮细胞损伤。D-二聚体作为交联纤维蛋白之降解产物，理论上只见于弥散性血管内凝血，有鉴别意义。
血栓性血小板减少性紫癜
该病休克和呼吸衰竭少见，微血管病性溶血重，无凝血及纤溶系统的激活，血浆置换治疗可奏效。
对于弥散性血管内凝血，需积极治疗原发病，消除诱因，进行抗凝、抗血小板和抗纤维蛋白溶解治疗，补充血小板及凝血因子。
原发病的治疗是终止弥散性血管内凝血病理过程的关键。积极控制感染，应足量早期联合应用抗生素，选择敏感杀菌药物。积极抢救休克，改善微循环，如补充血浆容量，输血浆、白蛋白和葡聚糖等，合理应用血管活性药物。维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱，改善缺氧，增强心肌代谢和心肌收缩力。
抗凝治疗
抗凝治疗是阻断弥散性血管内凝血病理过程的最重要的措施之一，目的在于抑制广泛性微血栓形成，防止血小板和凝血因子的进一步消耗，为重建凝血-抗凝平衡创造条件。选择的药物有普通肝素和低分子量肝素。使用药物的同时要监测活化部分凝血活酶时间。
抗血小板治疗
药物有双嘧达莫、葡聚糖、阿司匹林和噻氯匹啶等。
抗纤维蛋白溶解药物
弥散性血管内凝血时，应慎重选择抗纤溶药物，药物包括6-氨基己酸、对羧基苄胺和氨甲环酸等。对于有出血倾向，而没有排除弥散性血管内凝血，或怀疑为弥散性血管内凝血所致的患者，不宜将抗纤溶制剂作为首选的止血药予以使用，以免诱发或加重弥散性血管内凝血。
补充血小板及凝血因子
适当输注新鲜全血、新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板悬液和凝血酶原复合物浓缩剂，可补充消耗的凝血因子，纠正出血倾向。
糖皮质激素
应用原则是宁早勿晚、短期大量使用，避免长期使用。
抑制白细胞-血管内皮细胞反应
选用己酮可可碱和抗白细胞黏附分子CD11/CD18单抗。
保护单核-巨噬细胞系统功能
给予含纤黏蛋白的冷沉淀物。
一般进行内科治疗，无手术治疗。
弥散性血管内凝血一般继发于严重原发病基础之上，具有起病急骤、病情复诊、发展迅猛和诊断困难的特点，因此预后凶险，如不及时识别处理，常危及生命。
如果原发病得到有效的控制，弥散性血管内凝血治愈的机会大，如果病情凶险，常危及生命。
对寿命有影响，病情危重者会出现死亡。
一般给予清淡饮食。对不能进食者，给予鼻饲饮食。对于有消化道出血者应暂禁食。
宜清淡流质或半流质饮食，适量补充维生素和优质蛋白，忌辛辣油腻食物。对于有肺部感染或呛咳患者给予鼻饲饮食。
低盐低脂饮食，多吃鱼、蔬菜和其他酸味水果，同时注意营养均衡。
由于弥散性血管内凝血通常会伴随有组织器官的出血，故可造成贫血，饮食上还应该补充含铁丰富的牛肉、羊肉、猪血和菠菜等食物。
对于弥散性血管内凝血的患者，需要监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察意识状态，加强心理支持，做好皮肤护理，预防感染。
平卧休息，清淡饮食，适量补充营养，调畅情志，增强抗病信心。
遵医嘱，按时正确用药，严格掌握用药剂量。
弥散性血管内凝血尚无有效和直接的预防方法，平时需定期复查原发病，早期发现，早期治疗。
存在易致弥散性血管内凝血的基础疾病者，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤，应定期复诊复查，或者监测血小板、凝血像和DIC全套，以便及时发现，及时治疗。