第二十九案 痛风
病史：蔡生，31岁，初诊节气，小满。松原市中医院治未病科赵东奇
左足肿痛3年，加重半年，西医确诊为痛风，服秋水仙碱等西药，无明显效果。经常发作，门诊求治中医。刻见左足肿痛，饮啤酒时加重，头重胸闷，口粘且苦，尿黄便干，食纳不佳，查尿酸490mmol/L，左足第一跖关节红肿热痛。苔根黄腻，舌质暗红，脉弦滑尺弱。
讲解与互动：
什么辨证？什么证类？
学生：“痰浊。”
哎！痰浊。但这里面矛盾在什么地方？他有一个尺脉比较弱，你光从脉来辩证，说明他还有肾亏。实际上没有肾亏，因为症状没有，舌苔不支持，不能舍症从脉，要舍症从舌。肾亏的话，舌质肯定淡胖，他没有淡胖，而且根是黄腻的，这完全是痰浊呀！而且痰浊化热。从痹证来讲，这完全是个热痹或者叫湿痹都行。开什么方？
学生：“温胆汤。”
温胆汤也可以。温胆汤没错呀！说明你们开动脑子了，用脑子就好。
脉案：
蔡生，左足肿痛3载，加重半年，伴头痛胸闷，口粘且苦，尿黄便干，食纳不佳，尿酸490mmol/L，左足部第一跖关节红肿热痛。苔根黄腻，舌质暗红，脉弦滑数。湿热下注，经络瘀阻，发为热痹，不通则痛。治当清热利湿，通络止痛，投经验方“茵陈温胆汤”，以通止痛。
温胆汤加茵陈、泽泻就改为茵陈温胆汤。以通止痛，通了就不痛了，不通了肯定痛。但不通的原因是湿热或者叫痰热都行。
处方：
茵陈（后下）15g 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 生薏苡仁10g 石菖蒲10g 郁金10g 陈皮10g 川楝子10g 元胡10g 丹参30g 赤芍10g 莱菔子10g 知母10g 蚕砂（包）10g 木瓜10g
茵陈温胆汤这6味药动用了；加了个薏苡仁，加强利湿；痰瘀互结，加了丹参、赤芍，既能化瘀又能止痛；痰里面别忘了莱菔子；加上清热的知母，止痛的蚕砂；加上了阴经的木瓜。
当然木瓜要注意呀！这是个酸性药，尿酸高用木瓜一定要注意。我里面给他加了一个食疗的药。配合食疗，让他经常喝苏打水，包括矿泉水；第二经常吃发面的面食。面食发面这里面有碱，就拿这两个碱性的东西给他中和酸性。木瓜治疗红肿热痛是一个很重要的药，怕它酸你里面加矿物的药，就加生龙骨和生牡蛎。生龙骨和生牡蛎即用了木瓜的止痛治热痹，又控制它的酸性。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，肿痛明显缓解，发作频率减少，红肿减轻，纳可便调。湿热之证渐减，阻络现象仍存。上方去菖蒲、郁金加老鹳草10g、鸡血藤10g、忍冬藤30g、豨莶草10g，活血通络，再服14剂，左足疼痛已轻微，红肿范围明显缩小。苔薄白，脉弦细。湿热渐去，改投调肾阴阳法巩固，以杞菊地黄汤加桂枝、生杜仲、桑寄生，再服30剂，红肿消除，尿酸降为410mmol/L，已属正常。上方加三七粉（冲）3g，制成水丸巩固，未再复诊。
治热痹，忍冬藤是个非常好的药，就银花的藤，但是要用30g，它既能治热痹清热止痹，又能降血糖、血沉。血沉高的病人用忍冬藤30g，就更适合了；加上豨莶草让他活血通络。
痛风不能吃海鲜，不能喝酒，不能吃豆类，三个禁忌，否则很容易复发。可以喝白酒或红酒都没有问题。痛风很痛苦，发作的时候心烦意乱，甚至吃吗啡这个疼痛不一定止住。
痛风很容易复发，必须调肾阴阳来治本，来巩固。甭管他亏不亏，有没有肾亏的表现，最后收工的还是调肾阴阳，用杞菊地黄汤再加上生杜仲、桑寄生从阴求阳。
按语：
1、痛风难治，常常反复，本案证属湿热阻络，按湿热痹证施治。投“茵陈温胆汤”获效，茵陈、知母清热不助湿，苦寒不伤胃为君药；泽泻、草决明、薏苡仁、莱菔子利湿并使湿由下泄。
2、豨莶草、木瓜、丹参、赤芍疏通经络，除热痹效药；蚕砂止痛配金铃子散为止肿痛妙药；忍冬藤能清热通络，利湿止痛可用30g。
3、为防痛风复发，用调肾阴阳法治本巩固。