沈绍功治疗泌尿生殖系统疾病辨证特色

一、不育重调肾之阴阳
　　中医认为肾藏精，主生殖和发育。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。因此，生殖之精的产生是“天癸至”的标志，然生殖之精虽由肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，所以精气充盛，藏泄适宜，运行有度，是维持生殖机能的重要因素，而精气衰少，藏泄失宜，气化障碍则可导致男性不育。松原市中医院治未病科赵东奇
  　　沈师注重“肾藏精”的理论基础，认为男子以肾为本，肾亏是不育的重要病因，故不育症治当补肾。补肾重在调其阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳”，故温阳药中应酌加枸杞子、女贞子、杜仲、旱莲草等，“善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴药中应酌加仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴朝天等。温阳药中免用温燥的附子、肉桂、仙茅、阳起石等，要用温润的蛇床子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
  　　调肾法以杞菊地黄丸为主方，以枸杞子、菊花、生地、黄精4味为主药。为提高疗效宜配健脾、清心、润肺、清胆、利湿五法：
　　健脾：培土益肾法，主方四君子汤，主药党参、白术、生芪、茯苓、仙鹤草。
　　清心：交通心肾法，主方交泰丸，主药黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。
　　润肺：清金滋水法，主方百合固金汤，主药百合、紫菀、北沙参、桑白皮、白菊花。
　　清胆：降火滋阴法，主方知柏地黄丸，主药知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。
　　利湿：清利湿热法，主方八正散，主药萆?、土茯苓、制大黄、生苡米、车前草。
　　二、前列腺疾病应调肾利湿
　　前列腺增生是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，发生率高达75％，中医学并无前列腺增生病名，临床通常与“癃闭”并论，其特点为排尿困难，甚则小便滴沥不通，肛门指检可扪及肿大的前列腺。
  　　沈师认为本病形成本质在于肾气亏损，其标在于膀胱气化不利，并与三焦密切相关。其治主方济生肾气丸，主药为车前子、牛膝、生地、附子、茯苓、泽泻、山药、肉桂，补肾以助膀胱气化，另加两味药桔梗、杏仁，与泽泻相配可宣畅三焦，以利水道排泄。
  　　慢性前列腺炎临床多表现为尿频、尿急、尿痛、尿后滴淋不尽，伴有睾丸、会阴、小腹、腰部等疼痛不适感，甚至有焦虑等精神症状，属于中医“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴，涉及“癃闭”、“遗精”和“阳痿”等。
  　　沈师认为此病多因湿邪所致，湿邪内盛，下注膀胱，或败精瘀血，夹湿邪壅遏下焦而变生诸症。其治主方温胆汤，主药为竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、车前草、草决明、白花蛇舌草、金钱草；湿瘀互结主方为桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散，主药为桂枝、莪术、穿山甲、水蛭、王不留、败酱草、石菖蒲、郁金、川芎、川牛膝、橘核。其中石菖蒲、郁金有助于缓解患者精神焦虑紧张。为增药力，可以内外兼治，以药渣加花椒20粒，煎第3汁，每晚坐浴15～20分钟。
  　　三、肾炎不能单纯健脾温肾
　　肾炎即肾小球肾炎，是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等，是导致肾功能衰竭的主要原因。其分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。
  　　临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法，常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期，“风水束肺”有之，治以宣肺利水，使邪从上解，重用桑白皮、全瓜萎；在慢性期，“湿热下注”更有之，治疗应清热利湿，利尿泻浊，多选冬瓜仁、车前草、石苇；恢复期，更应调节肾之阴阳，提高肾的代谢功能。另外在治疗过程中勿忘保护脾胃，调理中焦。治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀二法，这是增效良策。利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮；活血化瘀常选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。
  　　慢性期和恢复期患者，正气不足，阴阳失调，故应平衡阴阳，活血利尿，方选沈师经验方“阴阳双补方”：枸杞子、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪。肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。